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      醫(yī)療自查制度

      時間:2024-01-06 08:12:28 制度 我要投稿
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      醫(yī)療自查制度[實用]

        在當今社會生活中,制度的使用頻率呈上升趨勢,制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療自查制度,希望能夠幫助到大家。

      醫(yī)療自查制度[實用]

        根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾的通知精神,為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險,建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制,我科于20xx年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動,總結(jié)如下:

        科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好,能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術(shù)安全核查制度到位;有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程,需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診,對涉及到多科病人能實行首診負責(zé)制;實行三級醫(yī)師查房,對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論,記錄比較規(guī)范;科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行,會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師,全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負責(zé)組織;危重病搶救有制度,重大搶救事件有報告程序,搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成,搶救登記本齊備,搶救設(shè)備完好并實行“五定”;值班人員在崗情況良好,無無資質(zhì)人員上崗情況;交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行,對病區(qū)危重病員的病情基本了解;查對制度執(zhí)行到位;注重手術(shù)分級管理,手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù);科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行;高度重視醫(yī)患溝通,新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》,特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”;輸血管理規(guī)范,輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關(guān)檢查。

        在自查過程中,我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題,經(jīng)過科室人員的討論,提出相應(yīng)整改方案,歸類如下:

        一、首診醫(yī)師負責(zé)制

        存在問題:1.由于門診患者眾多,業(yè)務(wù)量大,不能每個門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整,首診醫(yī)師無法對每一位患者負責(zé)到底。3.如屬他科疾病,部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。

        整改措施:科室再次重申門診病歷書寫的重要性,對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下,可通過適當限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者,優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者,首診醫(yī)師一定要以負責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況,嚴格落實責(zé)任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個人承擔,與個人績效考核掛鉤。

        二、三級醫(yī)師查房制度

        存在問題:對于常見病種,科室三級醫(yī)師查房有時流于形式,內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析,反映不出上級醫(yī)師的水平,缺少實質(zhì)內(nèi)涵,且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范;個別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。

        整改措施:1.提高重視、加大管理力度:科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視,完善相應(yīng)管理機構(gòu),劃分職責(zé),明確責(zé)任,嚴格制度落實,做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責(zé)、層層把關(guān)、2.規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為,加強科室管理:各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準備充分、準時查房。科主任查房時,護士長和責(zé)任護士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進修實習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本,記錄主任的分析內(nèi)容。整個查房要嚴肅認真。通過規(guī)范化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé),加強責(zé)任心。3.促進醫(yī)療文

        書質(zhì)量,增強醫(yī)師責(zé)任心:通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查,檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性,督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書,并進行嚴格的獎懲,對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴肅處理,從而可以增強各級醫(yī)師的工作責(zé)任心,保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加速人才培訓(xùn):通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強化基礎(chǔ)理論知識,通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法,全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展,從而提高診療水平。5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),強化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔的義務(wù),理解患者的心理和要求,詳細采集病史、認真規(guī)范細致體格檢查,不要遺漏重要的病史和體征,從而研究透徹自己所管轄的病人。

        三、會診制度

        存在問題:會診單書寫過于簡單,尤其是門診病歷,夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定,多為低年資醫(yī)師。

        整改措施:高標準嚴要求,貫徹執(zhí)行會診制度,加強門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱,夜間急會診由二線醫(yī)師負責(zé),隨時指導(dǎo)值班住院醫(yī)師,以提高會診質(zhì)量。

        四:疑難病例討論制度

        存在問題:大部分疑難病歷都做到了討論制度,部分病歷討論過程過于簡單,程序化明顯。記錄不完善,無法真正達到討論病歷以解決問題的目的。

        整改措施:做到病例討論前檢查病歷,看相關(guān)檢查是否完備,討論后總結(jié)病例,注意討論是否能夠解決問題,是否達到討論的目的。

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