護理工作核心制度

　　在不斷進步的社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的護理工作核心制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

護理工作核心制度1

　　一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3、臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

　　4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

　　6、臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

　　（二）護囑執(zhí)行制度

　　1、護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

　　2、護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

　　3、護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4、上一級護士，包括�？谱o士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。

　　5、護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

　　6、護囑應(yīng)以指導低年資護士完成護士工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　�。ㄒ唬┙唤影嘀贫仁亲o理工作連續(xù)性的重要保證。

　　（二）各班護士應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

　�。ㄈ�）交班前，組長和當班責任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。

　　（四）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

　�。ㄎ澹┥弦话嘭熑巫o士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　�。�六）早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班組長報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

　�。ㄆ撸┢溆喟啻纬�詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　（八）交接班內(nèi)容包括：

　　1、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　3、查看重點患者，如新入、當日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

　　4、貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

　�。ň牛┙话嘀腥绨l(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。

　�。ㄊ�）責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。“病房護理交接班日志”的書寫應(yīng)當字跡整齊、清晰、重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

　　三、查對制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙方查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2、臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　（二）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。

　　7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對制度

　　1、手術(shù)室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術(shù)室護士要與病房責任護士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準備核對單”查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT 、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、

　　質(zhì)量是否合乎要求。患者體位擺放是否準確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫�！背绦颍�由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

　　4、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5、手術(shù)切除的活檢組織標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。

　　1、抽血交叉配血查對制度

　�。�1）認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　�。�2）抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。

　�。�3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、

　　床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　�。�4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液的肢體的靜脈中抽取。

　　（5）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。`

　　2、取血查對制度

　　護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

　�。�1）“三查”內(nèi)容

　�、僖徊榻徊媾溲獔蟾鎲�。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

　　②二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　�、廴�查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　�。�2）“八對”內(nèi)容

　　“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3、輸血查對制度

　�。�1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　�。�2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　�。�3）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、

　　年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。

　�。�4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

　�。�5）完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。

　�。ㄎ澹╋嬍巢閷χ贫�

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在患者床頭再核對一次。

　　4、對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

　　5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。

　　四、護理查房制度

　　（一）護理行政查房制度

　　1、行政查房人員

　　護理行政查房在護理行政管理人員之間開展�？捎勺o理部主任、科護士長組織。

　　2、行政查房目的

　　提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質(zhì)量。

　　3、行政查房內(nèi)容

　�。�1）對照衛(wèi)生、護理管理政策的目標、任務(wù)和要求，組織落實。

　�。�2）根據(jù)衛(wèi)生部及省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，重點考察護士長、組長、�？谱o士職責，護士人力配置，持續(xù)跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護理責任制的實施。考察臨床支持中心、藥學、信息等部門對臨床的保障支持作用；臨床護士工作模式；護理質(zhì)量評價指標的落實情況；患者對護理工作滿意程度等。

　　（3）考察護理文書記錄質(zhì)量、�？谱o理項目開展情況。

　　（4）臨床科室環(huán)境的管理。運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。

　　（5）核心工作制度的落實情況。

　　（6）護士的崗位培訓和特殊崗位專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)。

　�。�7）前瞻性護理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)、文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標準建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護理質(zhì)量指標的高危監(jiān)測指標及本底數(shù)據(jù)，對高危護理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴重程度等的分析，采取預防性措施；

　　保持臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　4、行政查房的方法和步驟

　　（1）由護理部主任組織的行政查房：科護士長、護士長、組長、護理部行政助理參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查護理工作的落實情況。護理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點科室進行檢查。

　�。�2）由科護士長組織的護理查房：各臨床科室護士長參加，每周至少一次，有重點地交叉檢查本科各臨床科室護理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

　　行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。

　�。ǘ�）三級護理業(yè)務(wù)查房制度

　　1、護理查房對象

　　所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2、護理查房目的

　�。�1）解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。

　　（2）建立臨床護士教育訓練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。

　�。�3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。

　　（4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。

　�。�5）保持護理工作的.連續(xù)性。

　　3、護理查房的方法和步驟

　�。�1）查房前準備：各專科必須根據(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應(yīng)認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

　�。�2）查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“�？谱o士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

　　管床責任護士要認真回答上級護士的提問。責任護士要做查房筆記。

　　對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學習討論。

　　（3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o理工作需要，由高級責任護士向其他�？苹蜥t(yī)院�？谱o理小組提出護理會診的申請。

　�。�4）查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。

　　對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。

　�。�5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設(shè)性意見。

　　4、護理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級查房（責任護士查房）

　　對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他�？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

　　（2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級查房（護士長/�？谱o士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱、修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

　　5、護理查房要求

　�。�1）科（區(qū)）護士長/�？谱o士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　（2）責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

　�。�3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”（嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風和態(tài)度。

　　（4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

　�。�5）查房時，查房負責人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按順序進出。

　　（6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　（7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。

　�。�8）查房時，對病員要熱情親切、態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。

　　（9）護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。

　�。ㄈ�）護理教學查房制度

　　1、臨床護理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗的護士操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

　　2、典型護理案例查房

　　由臨床科室的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制定護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。

　　3、臨床護理教學查房

　　由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1~2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。

　　五、護理會診制度

　　在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新技術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量。

　　1、護理會診的申請

　　凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。

　　2、科間會診

　　由要求會診科室的責任組長或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成（急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成），并書寫會診記錄。

　　3、科內(nèi)會診

　　由責任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。

　　4、院內(nèi)會診

　　由護士長提出申請，經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持。

　　5、會診人員

　　主持會診人員原則上應(yīng)具備�？谱o士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。

　　6、會診要求

　　（1）參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或?qū)？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　（2）原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。

　�。�3）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預做發(fā)言準備。

　　（4）會診結(jié)束時由專科護士或臨床科室護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

　�。�5）會診結(jié)束后由主持會診的高級責任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護病房或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5、當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。

　　10、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護理制度

　　根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

　　醫(yī)院臨床科室應(yīng)當結(jié)合實際制定并落實分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。

　　醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

　　分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

　�。ㄒ唬┨丶壸o理

　　1、特級護理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

　　（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。

　�。�2）重癥監(jiān)護患者。

　�。�3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者。

　　（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　�。�5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。

　�。�6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　�。�7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　2、對特級護理患者的護理要求

　�。�1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　�。�2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。

　　（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

　�。�5）保持患者的舒適和功能體位。

　�。�6）實施床邊交接班。

　�。ǘ�）一級護理

　　1、一級護理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

　�。�1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　�。�2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。

　�。�3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　�。�4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　　2、對一級護理患者的護理要點

　�。�1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　　（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

　�。�5）提供護理相關(guān)的健康指導。

　�。ㄈ�）二級護理

　　1、二級護理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

　�。�1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　（2）生活部分自理的患者。

　　2、對二級護理患者的護理要點

　�。�1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。

　�。�5）提供護理相關(guān)的健康指導。

　　（四）三級護理

　　1、三級護理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

　�。�1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　（2）生活完全自理且處于康復期的患者。

　　2、對三級護理患者的護理要點

　　（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　　（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　�。�4）提供護理相關(guān)的健康指導。

　　護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。

　　八、護理不良事件報告處理制度

　　不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導致未預期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

　　不良事件按事件的嚴重程度分4個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。①警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

　　1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

　　2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預案。

　　3、醫(yī)院（護理部）建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。

　　4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5、各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　6、發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導及主管院長。

　　7、應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》并報告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單”。

　　8、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

　　9、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10、護士長應(yīng)負責組織對本單位發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，填寫《護理不良事件調(diào)查處理表》。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。必要時可進行根本原因分析（RCA），制定改進措施、進行效果追蹤�？谱o士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進意見提出建設(shè)性意見。

　　11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　　12、護理部對于I級、II級不良事件要組織護理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1、根據(jù)《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行詳細的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結(jié)果，并進行相應(yīng)的配合。

　　3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5、護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。

　　7、當患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和（或）陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應(yīng)急措施。

　　8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9、患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋的使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10、應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

　　11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

　　12、護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

　　13、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14、各專科要根據(jù)本專科護理工作特點，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護理文書書寫制度

　　1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或?qū)嵤┳o理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

　　2、護士書寫護理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護理記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理記錄。

　　重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點項目及特殊情況記錄等。

　　必要時可以選擇使用“專科護理單”或者在“護理記錄單”上體現(xiàn)為防范護理風險而為患者采取的護理評估及護理措施的內(nèi)容。

　　4、護理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性。不重復記錄。護理文書應(yīng)當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、簡明扼要。

　　5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6、護理文書書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護理文書應(yīng)當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。

　　8、護理文書應(yīng)當明確權(quán)限和職責，由執(zhí)行者簽全名并負責。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

　　9、護理文書書寫要體現(xiàn)護理行為的科學性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)的內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果。

　　10、調(diào)整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時間書寫。護理文書書寫應(yīng)當體現(xiàn)“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。同一患者在同一責任護士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個時間點的記錄，反映病情及治療護理工作的動態(tài)性。

　　11、調(diào)整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應(yīng)當隨著“流動護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。

護理工作核心制度2

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　1.1醫(yī)囑經(jīng)須兩人以上核對，無誤后方可執(zhí)行。

　　1.2有疑問時需要再核實無誤后方可執(zhí)行。

　　1.3非緊急搶救情況下，不接受口頭醫(yī)囑。

　　1.4緊急搶救時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。

　　1.5搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑須在6小時內(nèi)補記。

　　1.6病區(qū)定期核對醫(yī)囑。

　　2、注射、輸液、服藥查對制度

　　2.1三查七對制度。

　　三查：操作前查、操作中查、操作后查。

　　七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

　　2.2檢查藥品有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、瓶口有無松動、裂痕，注射器、輸液器包裝有無破損，有上述情況不得使用。

　　2.3各類無菌物品及藥品均須檢查批號、生產(chǎn)日期及有效期。

　　2.4藥品須經(jīng)二人核對無誤后方可使用。

　　2.5易致敏藥物使用時須詢問患者有無過敏史。

　　2.6使用毒、麻、劇、限制藥物時應(yīng)按照有關(guān)管理制度執(zhí)行。

　　2.7給藥時如患者提出疑問應(yīng)及時查清，必要時請示主管醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。

　　3、輸血查對制度

　　3.1查對采血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告。

　　3.2查對采血日期及血液有無凝血活溶血。

　　3.3輸血前再次核對患者床號、姓名、住院號及血型。

　　3.4輸血完畢，按《臨床用血規(guī)范》中有關(guān)規(guī)定保留血袋以備查驗。

　　4、手術(shù)室查對制度

　　4.1查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。

　　4.2查對配血報告、術(shù)前用藥。藥物過敏試驗結(jié)果等。

　　4.3查對各種滅菌物品的有效期及滅菌指示標志是否符合要求。

　　4.4查對手術(shù)器械是否齊全。

　　4.5縫合前核對敷料和器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　　4.6核對術(shù)中采集的標本。

　　4.7核對植入材料的名稱、有效期。

　　5、供應(yīng)室查對制度

　　5.1包裝器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

　　5.2發(fā)放無菌物品時，要查對名稱、消毒日期及滅菌效果。

　　5.3收回用過的物品時，要檢查數(shù)量、有無破損及初步處理情況。

　　交接班工作制度

　　1下班前巡視病房，了解患者情況，檢查其他工作有無遺留，書寫交班報告。2接班者提前到崗，清點物品，做好接班準備工作。

　　3雙發(fā)認真交接班。危重、新入院、手術(shù)患者床頭交接班。

　　4本班工作未完成時不得交班，特殊情況需當面交清。

　　5如因交班不清，在接班后發(fā)生的問題由接班者負責。

　　6在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題，雙發(fā)共同承擔。

　　搶救工作制度

　　1參加搶救人員須明確分工，互相配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和各項規(guī)章制度。

　　2在醫(yī)師到來之前，護理人員及時測量生命體征，必要時給予吸氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復蘇、止血等。

　　3歲危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。

　　4執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須復誦一次，無誤后方可執(zhí)行。

　　5口頭醫(yī)囑在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。

　　6及時、全面、客觀、準確記錄危重病護理記錄，緊急情況下可在6小時內(nèi)補記。7及時通知患者家屬及單位。

　　8對群死群傷等情況應(yīng)及時按組織系統(tǒng)上報。

　　9涉及法律糾紛者及時上報有關(guān)部門。

　　10搶救完畢，搶救器材及時消毒、及時補充、定點放置、定量貯存、定人保管，以保證應(yīng)急使用。

　　消毒隔離工作制度

　　1、護理人員在工作時間按要求著裝。

　　2、手術(shù)室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，定期清潔、消毒。

　　3、各區(qū)按性質(zhì)定期檢測。

　　4、提示注意問題

　　4.1操作前后按規(guī)定進行手的清潔或消毒。

　　4.2應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　4.3物品分類保存，定期檢查。

　　4.4保持各種消毒液的有效濃度。

　　4.5一次性醫(yī)療用品使用后，按照《醫(yī)療廢棄物管理》的有關(guān)規(guī)定處理。

　　4.6紫外線燈有使用時數(shù)和檢測記錄，定期擦拭。

　　5病房定時通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　6出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位做好終末消毒處理。

　　7有傳染病或疑似傳染病患者時做到：

　　7.1按其性質(zhì)進行隔離，有隔離標記。

　　7.2用過的器械、被服、敷料等，嚴格按要求處理后可拿出隔離區(qū)。

　　7.3護理人員進入污染區(qū)時要按要求做好個人防護，防止交叉感染。

　　7.4傳染病患者的排泄物、分泌物，經(jīng)嚴格處理后方可倒掉，防止污染環(huán)境。

　　7.5所有垃圾包括醫(yī)用垃圾和患者生活垃圾均要按醫(yī)用垃圾處理。

　　病區(qū)護理文件管理工作制度

　　1患者住院期間的病歷由護士長負責管理，護士長不在時有主班護士負責管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

　　2醫(yī)療文件定點存放。

　　3病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

　　4患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。

　　5如患者或家屬需要復印病歷時，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護士不得私自復制病歷。

　　6病房交班報告及醫(yī)囑本的保存期限按各醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

　　7患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

　　一般管理制度

　　1.護士長全面負責各類物品的保管工作。

　　2.物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。

　　3.因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

　　4.掌握各物品的`性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。

　　5.借出物品須辦理登記手續(xù)。

　　6.護士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。

　　被服管理制度

　　1.根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

　　2.定期清潔更換。

　　3.換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。

　　器材管理制度

　　1.醫(yī)療器材有專人負責，定期檢查，定點放置。

　　2.嚴格遵守操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

　　3.貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

　　4.搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護士長同意。藥品保管制度

　　藥品管理工作制度

　　1.病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

　　2.根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定時清點、定期檢查，專人負責。

　　3.搶救藥品定位、定數(shù)存放。

　　4.毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

　　5.患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存放。

護理工作核心制度3

　�。ㄒ唬┎閷χ贫�

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

　　3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　　4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉的藥品、第一類精神的藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　3、手術(shù)病人查對制度

　　1）、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

　　4）、手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

　　4、輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1）、抽血交叉配血查對制度

　�、�、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

　�、凇⒊檠獣r要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

　�、邸⒊檠�（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　�、�、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　�、�、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2）、取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

　　3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 ②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　�、�、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　�、�、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

　　5、飲食查對制度

　　1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4）、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

　　5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食

　�。ǘ�）交接班制度

　　1、值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

　　2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

　　3、每班必須按時交接班，接班者提前1 0min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　　4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

　　6、交班內(nèi)容包括：

　　①病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人情變化及心理狀態(tài)。

　�、卺t(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　�、鄄榭椿杳浴�癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管和通暢情況。

　�、苜F重、毒、麻、精神的藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。

　　8、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。

　　10、交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

　�。ㄈ�）分級護理制度

　　醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。

　　1、特級護理

　　1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）、護理內(nèi)容：

　�、侔才艑Ｈ俗o理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　�、谥贫ㄗo理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。

　�、蹅浜眉本人�需藥品和用物。

　�、茏龊没�礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　2、一級護理

　　1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）、護理內(nèi)容：

　　①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

　　②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

　　③加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　3、二級護理

　　1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、�1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　�、劢o予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　4、三級護理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、倜堪嘌惨暡∪耍�觀察病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度

　　1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。

　　3、各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

　　4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6、發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。

　　7、各科室應(yīng)認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護土長將討論結(jié)果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。

　　8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

　　10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

　　11、護理事故的'管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　�。ㄎ澹┳o理查房制度

　　1、護理行政查房

　　1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

　　2）、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。

　　3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

　　2、護理業(yè)務(wù)查房

　　參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

　　1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）、具體方法：

　　①科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

　　②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

　�、凵霞壸o士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X查房”等。

　�、懿榉窟^程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

　�、葑o理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　3、護理教學查房

　　1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

　　2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

　　3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。（六）護理會診制度

　　1、�？谱o理會診

　　1）、高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。

　　2）、遇有本�？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。

　　3）、護理會診由�？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

　　4）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。

　　5）討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　6）、會診結(jié)束時由�？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。 2、疑難病例護理會診

　　1）、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

　　2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應(yīng)做好充分的準備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。

　�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪藫尵戎贫�

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。

　　10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

　�。ㄒ唬┹斠悍磻�(yīng)的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

　　1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

　　2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

　　3、留取標本及抽血培養(yǎng)。

　　4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學檢驗。

　　5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24 h內(nèi)上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。

　　6、準確記錄病情變化及處理措施。

　�。ǘ�）輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

　　1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

　　2 、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　3 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

　�、诒M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

　�、蹖⒀�袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

　　④準確做好護理記錄。

　　三、護理投訴處理制度

　　1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

　　2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

　　5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長�？苾�(nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 6、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應(yīng)的處理。

　　7、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　四、糾紛、事故處理程序

　　嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

　　1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護理部匯報。

　　2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

　　①院內(nèi)調(diào)解。

　　②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

　�、鬯痉ㄔV訟。

　　3、緊急封存病歷程序：

　�、俨∪思覍偬岢錾暾埡螅�護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

　�、谠诟鞣N證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。

　�、厶厥馇闆r時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

　　4、封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：

　�、偻晟谱o理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

　�、跈z查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

　�、鄄�歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

　　五、醫(yī)療廢物分類管理制度

　　1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

　　2、護士長負責本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。

　　3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

　　5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

　　6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。

　　8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

　　11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

　　12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

　　13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

護理工作核心制度4

　　一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度

　　1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為防止錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確前方可執(zhí)行。

　　3）臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

　　4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防過失和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5）一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑對，護士應(yīng)當復誦一遍無誤前方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

　　6）臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總該對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。

　　7）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

　　2．護矚執(zhí)行制度

　　1）護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士到達預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

　　2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。

　　護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

　　3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護士提出，明確前方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單〞上簽全名。

　　4）上一級護士，包括�？谱o士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。

　　5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

　　6）護囑應(yīng)以指導低年資護士完成護理工作，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　1）交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。

　　2）各班護士應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

　　3）交班前，組長和當班責任班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新人患者，在交班時安排好護理工作。

　　4）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

　　5）上一班責任護士必須在交班前盡量完本錢班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　6）早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶著A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要防止走過場。

　　7）其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　8）交接班內(nèi)容包括：

　　a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　c．查看重點患者，如新入、當日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及根底護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

　　d．貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　e．交接班者共同巡視檢查病房是否到達清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

　　9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。

　　10）責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志〞、“病房護理交接班日志〞的書寫應(yīng)當字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

　　三、查對制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

　　需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對制度。

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對〞。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3）備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物說明書，標準及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　使用毒、麻、藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定？（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　　5）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名前方可使用。

　　7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對制度

　　1）手術(shù)室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術(shù)室護士要與病房責任護士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準備核對單〞查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求�；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)平安核對單〞再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫停〞程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

　　4）洗手護士翻開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5）手術(shù)切除的活檢組織標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部？臨床輸血技術(shù)標準？的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血平安護理單〞組織實施。

　　1．抽血交叉配血查對制度

　　1）認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　　2）抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。

　　3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　5）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2．取血查對制度

　　護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對〞內(nèi)容。

　�。�1）“三查〞內(nèi)容

　　1）一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反響。

　　2）二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　　3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　　（2）“八對〞內(nèi)容

　　“八對〞包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3．輸血查對制度

　　1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　3）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反響。

　　5）完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血平安護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科<血庫）至少保存l天。

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　　1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在患者床頭再查對一次。

　　4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

　　5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查前方可食用。

　　四、護理查房制度

　�。ㄒ唬┳o理行政查房制度

　　護理行政查房制度見本書第三章第一節(jié)。

　�。ǘ�）三級護理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護理業(yè)務(wù)查房制度。

　　1．護理查房對象

　　所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病危／病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在平安意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2．護理查房目的

　　1）解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。

　　2）建立臨床護士教育訓練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。

　　3）建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。

　　4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。

　　5）保持護理工作的連續(xù)性。

　　3．護理查房的方法和步驟

　　1）查房前準備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應(yīng)認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

　　2）查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單〞中，并注明“護士長查房〞、 “�？谱o士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。管床責任護士要認真答復上級護士的提問。責任護士要做查房筆記。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學習討論。

　　3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o理工作需要，由高級責任護士向其他�？苹蜥t(yī)院�？谱o理小組提出護理會診的申請。

　　4）查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單〞上，班班落實。對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長催促、檢查落實情況。

　　5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設(shè)性意見。

　　4．護理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護理需求、護理方案、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量。

　　（1）一級查房（責任護士查房）

　　對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他�？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房〞、“高級責任護士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。

　�。�2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、，生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　　（3）三級查房（護士長／�？谱o士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新人院、危重患者護理問題、護理方案（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

　　5．護理查房要求

　　1）科（區(qū)）護士長／�？谱o士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　2）責任護士對所管患者實行8小時在班，24／小時負責制。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

　　3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴〞（嚴格、嚴謹、嚴密）原作則，嚴肅認真、細致負責，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作作則，培養(yǎng)良好的工作作風和態(tài)度。

　　4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

　　5）查房時，查房負責人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責任護士攜護理記錄等站在查房負責人后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按順序進出。

　　6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。

　　8）查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，防止有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。

　　9）護理查房一般在床旁，假設(shè)分析討論影響患者時可在病室外進行。

　　（三）護理教學查房制度

　　1．臨床護理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、標準根底或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，到達教學示范和傳、幫、帶的作用。

　　2．典型護理案例查房

　　由臨床科室的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和到達的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理方案、實施護理措施、反響護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，到達在教與學的過程中標準護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。

　　3．臨床護理教學查房

　　由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的根底知識和理論，根據(jù)實習護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照？護理教學查房標準？，每月進行l(wèi)—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。

　　五、護理會診制度

　　在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量。 1．護理會診的申請

　　凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。

　　由要求會診科室的責任組長或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12／小時內(nèi)完成（急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成），并書寫會診記錄。

　　3．科內(nèi)會診

　　由責任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。

　　4．院內(nèi)會診

　　由護士長提出申請，經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持。

　　5．會診人員

　　主持會診人員原作則上應(yīng)具備專科護士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。

　　6．會診要求

　　1）參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的'問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或?qū)？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　2）原作則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單〞。

　　3）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預做發(fā)言準備。

　　4）會診結(jié)束時由�？谱o士或臨床科室護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

　　5）會診結(jié)束后由主持會診的高級責任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單〞上填寫會診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2）病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護病房或搶救室。

　　3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5）當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定前方可搬動。

　　8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保存，經(jīng)兩人核對記錄前方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h時內(nèi)補記，并加以注明。

　　10）及時與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護理制度

　　（一）特級護理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

　　1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。

　　2）重癥監(jiān)護患者。

　　3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者。

　　4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。

　　6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　2．對特級護理患者的護理要點

　　1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　　2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、

　　氣道護理及留置尿管的護理等管路護理。

　　5）保持患者的舒適和功能體位。

　　6）實施床旁交接班。

　�。ǘ�）一級護理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

　　1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。

　　3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　　4）生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　　2。對一級護理患者的護理要點

　　1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施。

　　5）提供護理相關(guān)的健康指導。

　　（三）二級護理

　　1．二級護理確實定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

　　1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　2）生活局部自理的患者。

　　2．對二級護理患者的護理要點

　　1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施。

　　5）提供護理相關(guān)的健康指導。

　�。ㄋ模┤�級護理

　　1．三級護理確實定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

　　1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　2）生活完全自理且處于康復期的患者。

　　2．對三級護理患者的護理要點

　　1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

　　4）提供護理相關(guān)的健康指導。

　　護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和保護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。

　　八、護理不良事件報告處理制度

　　護理不良事件的概念及分類見第四章第四節(jié)。

　　1）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，遵守護理效勞職業(yè)道德標準。

　　2）各護理單元有防范處理護理不良事件的預案。

　　3）醫(yī)院（護理部）建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。

　　4）但凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)

　　療事件均屬不良事件（見第四章第四節(jié)），需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5）各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　6）發(fā)生護理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護理組長或高級責任護士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同時上報科主任、護士長，科主任、護士長接報后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導及主管院長。

　　7）應(yīng)在24小時內(nèi)填寫？護理不良事件報告表并報告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。不管是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單〞。

　　8）發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

　　9）發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10）護士長應(yīng)負責組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改良意見或方案，填寫？護理不良事件調(diào)查處理表？（附錄5）。護士長將討論結(jié)果和改良意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。必要時可進行根本原因分析（RCA），制定改良措施、進行效果追蹤�？谱o士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改良意見提出建設(shè)性意見。

　　11）護理事故的管理按？醫(yī)療事故處理條例？參照執(zhí)行。

　　12）護理部對于I級、Ⅱ級不良事件要組織護理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13）醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1）根據(jù)侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)，醫(yī)院及護理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進行詳細的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結(jié)果，并進行相應(yīng)的配合。

　　3）患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關(guān)的“護理知情同意單〞上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5）護士在講解時應(yīng)使用標準的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6）告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反響的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。

　　7）當患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和（或）陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應(yīng)急措施。

　　8）患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及考前須知，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9）患者入院后應(yīng)對患者進行平安告知，如熱水袋使用平安、電插座的使用規(guī)定、放火平安、防盜平安、熱水器的使用、平安警示、防跌倒警示。

　　10）應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名前方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

　　11）因病情危重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

　　12）護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌抱歉，．取得患者諒解。

　　13）患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14）各專列要根據(jù)本�？谱o理工作特點，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護理文書書寫制度

　　1）臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護囑或?qū)嵤┳o理行為的記錄，有利于保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、手術(shù)平安核對單等。

　　2）護士書寫護理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3）護理記錄是護士對住院患者在整個住院期間的病情觀察、采取的治療護理措施及護理效果的記錄。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理記錄。重癥監(jiān)護病房的護士使用危重癥監(jiān)護單進行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護理需要而提出的觀察、護理重點工程及特殊情況記錄等。

　　必要時可以選擇使用“�？谱o理單〞或者在“護理記錄單〞上表達為防范護理風險而為患者采取的護理評估及護理措施的內(nèi)容。

　　4）護理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、標準，反映護理工作的連續(xù)性。不重復記錄。護理文書應(yīng)當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、簡明扼要。

　　5）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線畫在錯字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6）護理文書書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7）護理文書應(yīng)當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。

　　8）護理文書應(yīng)當明確權(quán)限和職責，由執(zhí)行者簽全名并負責。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名前方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定前方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

　　9）護理文書書寫要表達護理行為的科學性、標準性，要表達護理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵和開展水平；重點記錄患者病情開展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果。

　　10）調(diào)整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時間書寫。護理文書書寫應(yīng)當表達“適時性〞，即在完成護理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。同一患者在同一責任護士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個時間點的記錄，反映病情及治療護理工作的動態(tài)性。

　　11）調(diào)整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應(yīng)當隨著“流動護理工作站（車）〞前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

　　12）為保證患者平安而設(shè)計的各種平安警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供應(yīng)患者時要在護理記錄中注明起始時間。

　　13）因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記。

　　14）醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。

護理工作核心制度5

　�。ㄒ唬┳o理查對制度

　　1.醫(yī)囑查對制度

　　（1）醫(yī)囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)有總查對登記本，查對人均要簽全名。電腦輸入者和核對者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。

　�。�2）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須核實后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。

　�。�3）一般境況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。

　�。�4）各項醫(yī)囑處理后應(yīng)查對，并遵守誰執(zhí)行、誰簽名、誰負責的規(guī)定。

　　（5）護士長應(yīng)組織和/或參與醫(yī)囑查對，每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，非電腦醫(yī)囑每周總查對2次，并有記錄。

　　2.服藥、注射、輸液查對制度

　�。�1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行 “三查八對一注意”。

　　1三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查

　　2八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期

　　3一注意：注意用藥后不良反應(yīng)

　�。�2）清點和使用藥品時，要檢查藥品名稱、批號和有效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準者均不得使用。靜脈給藥同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　（3）一切藥物準備后要有第二人核對，準確無誤后方可使用。

　�。�4）對易致過敏的藥物，給藥前需詳細詢問患者有無過敏史，確認皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時，要反復核對，用后保留安瓿備查。

　�。�5）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，確認無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　3.輸血查對制度

　�。�1）取血時、輸血前，均須兩人共同做好“三查十二對”，“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量（血液有無凝血塊或溶血、血袋有無泄露）、輸血裝置受否完好；

　　“十二對”即對姓名、床號、性別、年齡、住院號、輸血治療同意書、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量、采血時間。

　�。�2）留有可追蹤的記錄，取血時，取血護士與輸血科工作人員共同在取血登記本上簽名；輸血時，執(zhí)行者與核對者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名，并保存在病歷中。

　�。�3）輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢后低溫保留血袋24小時備查。

　　（4）再次輸血前，除須兩人共同做好“三查十二對”外，還應(yīng)查對與血源傳染病有關(guān)的標志物如乙肝三對、HIV等結(jié)果，并與患者核實后方可抽血配血。

　�。�5）一般情況下，定血型與交叉配血不宜同時進行，以防誤差；緊急輸血時，定血型與交叉配血應(yīng)實行雙核對，并加強對患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷）和血型等重要項目的識別。

　　4.無菌物品查對制度

　　（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否達到要求等。若發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。

　�。�2）使用已啟用的滅菌物品，還須核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。

　�。�3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

　�。�4）各科室專人負責一次性無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，嚴格查對，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；進口的一次性導管等醫(yī)療無菌用品有無中文標識。

　　5.手術(shù)安全核查制度

　�。�1）術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者科室、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位等，再次強調(diào)患者取下假牙、貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），交家屬保管。

　�。�2）查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。

　�。�3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

　�。�4）麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、腕帶）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立。患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士）共同核查確認。

　�。�5）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容，三方核查人確認后分別簽名。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

　　（6）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認后分別簽名。

　�。�7）術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責核查。

　　（8）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　�。�9）手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢并進行登記與交接。

　　（二）值班、交接班制度

　　1.實行24小時連續(xù)輪班制，護士嚴格按照護士長安排的班次值班，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

　　2.嚴格遵守醫(yī)院的作息制度，嚴守勞動紀律和護士工作行為規(guī)范，堅持做到“四輕”、“十不”，嚴格執(zhí)行“十不交接”。

　　3.值班人員掌握科室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時解決本班內(nèi)所能解決的問題，保證各項治療護理工作準確、及時完成。

　　4.值班人員下班前完成本班的各項工作，并為下班做好相關(guān)準備。

　　5.按時交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到護士辦公室（站）閱讀科室護理交班志及了解醫(yī)囑情況，交接物品；進行床旁交接，全面了解患者情況，重點交接危重癥患者、新患者和手術(shù)患者及有特殊情形的患者。

　　6.交接班必須認真詳細，如交代不清和患者不在病房時須立即查問。在交接工作未完成之前，交班者不得離開崗位，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。

　　7.建立科室護理交班志和科室用物交接班記錄本。科室護理交班志在交班前1小時開始書寫，要求字跡工整、陳述清晰、主次分明、重點突出。凡另有詳細護理記錄的病例，科室護理交班志上只填寫索引。

　　8.交接班的內(nèi)容：

　�。�1）患者動態(tài)；

　�。�2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重癥患者護理記錄情況，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作；

　　（3）危重癥患者及生活不能自理者基礎(chǔ)護理完成情況，皮膚情況，各種管道的固定和引流情況，輸液患者的輸液通道情況及輸入藥物與輸入速度，術(shù)后患者病情及傷口情況等；

　　（4）常備、貴重、毒、麻、限劇藥品，急救藥品、器械、儀器和其它醫(yī)療器械與用品的數(shù)量與使用情況；

　　（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況，各項制度的落實情況。

　　9.晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，白班護士應(yīng)準時到場、著裝整齊、認真聆聽，做到交班清楚，接班仔細。

　　（三）分級護理制度

　　根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。

　　1.特級護理

　�。�1）特級護理依據(jù)

　　1病情危重，隨時需要搶救及入住監(jiān)護室的患者；

　　2復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)如器官移植等患者；

　　3嚴重外傷、大面積燒傷的患者；

　　4其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者。

　　（2）特級護理要求

　　1除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動之外，盡可能進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。

　　2嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，有異常情況及時報告醫(yī)生。

　　3遵醫(yī)囑正確實施各項治療和給藥措施，準確測量出入量。

　　4根據(jù)病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施。

　　5保持患者的舒適體位和肢體功能位。

　　6實施床旁交接班。

　　2.一級護理

　�。�1）一級護理依據(jù)

　　1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

　　2手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

　　4生活部分自理、病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　�。�2）一級護理要求

　　1每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；

　　3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；

　　4根據(jù)病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施；

　　5提供護理相關(guān)的.健康指導。

　　3.二級護理

　�。�1）二級護理依據(jù)

　　1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

　　2生活部分自理的患者。

　�。�2）二級護理要求

　　1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；

　　3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；

　　4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

　　5提供護理相關(guān)的健康指導。

　　4.三級護理

　�。�1）三級護理依據(jù)：

　　1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

　　2生活完全自理且處于康復期的患者。

　�。�2）三級護理要求

　　1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　2遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測量生命體征；

　　3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；

　　4提供護理相關(guān)的健康指導

　�。ㄋ模﹫�(zhí)行醫(yī)囑制度

　　1.各科室根據(jù)專科情況設(shè)立處理與執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范程序。

　　2.醫(yī)生開具醫(yī)囑并簽名，護士按規(guī)定處理醫(yī)囑（電腦醫(yī)囑由醫(yī)生直接輸入后提交護士工作站，護士從護士站的醫(yī)囑處理系統(tǒng)提�。�。如需取消時，應(yīng)由醫(yī)生用紅筆寫“取消”字樣并簽名；發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行或修改。

　　3.嚴格執(zhí)行查對制度，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準確，經(jīng)另一人核對方可執(zhí)行，下一班要核對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，特殊情況有文字交班。

　　4.準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改

　　5.長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：

　　Qd8：00

　　Bid 8：00 16：00

　　Tid 8：00 12：00 16：00

　　Qid 8：00 12：00 16：00 20：00

　　Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00

　　Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00 2：00

　　Q8h8：00 16：00 24：00

　　6.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　7.手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后重開醫(yī)囑。

　　8.一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)生據(jù)實、及時（6小時內(nèi)）補記書面醫(yī)囑。

　　9. 因故未能按時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理并記錄。無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥；遇緊急情況時（須符合《醫(yī)療事故條例》免責情形），護士可針對病情給予必要的處理，做好記錄并及時向醫(yī)生匯報補開醫(yī)囑。

　�。ㄎ澹�搶救制度

　　1.各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、�？茡尵瘸Ｒ�(guī)和搶救流程圖。

　　2.科室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充），隨時處于備用狀態(tài)。

　　3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符。

　　4.搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用和使用方法。

　　5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，保持輸液通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。

　　6.嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對后方可丟棄。

　　7.患者在危急情況下，應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應(yīng)有專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細交接班。

　　8.及時與患者家屬及單位取得聯(lián)系。

　　9.搶救完畢，做好終末料理與消毒，詳細登記搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。

　　（六）護理缺陷管理制度

　　1.設(shè)有護理缺陷登記本，由當事人登記事實經(jīng)過，原因及后果。

　　2.按時向護理部提交上月護理缺陷報表或登記本。

　　3.發(fā)生護理缺陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低對患者的損害。

　　4.發(fā)生嚴重缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究行政或刑事責任。

　　5.護士長要于重大缺陷發(fā)生后1～2天內(nèi)、一般缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行討論分析、查明原因、提出處理意見及防范措施，并及時匯報給相關(guān)領(lǐng)導及部門。

　　6.凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的護理而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。

　　7.為了掌握事實真相，缺陷處理前應(yīng)注意傾聽當事人的意見，處理決定后護理管理人員要做好當事人思想工作，以達到教育和警示的目的。

　　8.護理部應(yīng)及時對護理缺陷進行討論分析，提出處理意見，制定防范措施，并組織護士長分析討論，吸取教訓。

　　9. 不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處罰。

　�。ㄆ撸┳o理安全管理制度

　　1.護士長為科室護理質(zhì)量安全負責人，負責全科護理質(zhì)量與安全，督促護士遵守基本醫(yī)療護理制度和操作規(guī)程，認真履行崗位職責。發(fā)現(xiàn)、處理護理缺陷和違規(guī)行為并及時上報主管部門。

　　2.護理部、科室每月召開質(zhì)量分析會議，對安全隱患提出整改和防范措施并落實。

　　3.發(fā)生醫(yī)療護理不良事件，應(yīng)積極補救，防止事態(tài)擴大。

　　4.保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全。

　�。�1）電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，如有損壞，及時維修。

　�。�2）治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖；

　�。�3）危險物品及藥品妥善保管，尤其是毒、麻、劇、限、高危、貴重藥品，防止過期、流失、變質(zhì)、失竊。

　�。�4）搶救器材和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。

　　（5）嚴格執(zhí)行住院病歷管理制度，病歷柜隨時上鎖。

　�。�6）注意消防安全，有應(yīng)急疏散線路圖，保證消防安全通道通暢。任何人、任何時間內(nèi)不能阻塞消防通道。

　　（7）用氧有安全標識，做到防火、防震（中心供氧防震則為防堵塞）、防油、防熱，室內(nèi)禁止吸煙。

　　（8）注意用電、用火安全，微波爐、煤氣灶有使用說明、定位放置。滅火設(shè)備、易燃、易爆物品定位并妥善保管。

　　5.無陪護病房嚴格執(zhí)行出入病室管理制度，進出病房隨時鎖門。除本科、進修及實習人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)，相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長同意。

　　6.對缺乏自我保護能力的患者，加強安全防護，嚴防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等。

　　7.患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品，禁止玩弄刀、剪、玻璃及易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

　　8.嚴格查對，加強關(guān)鍵流程和操作前患者身份的識別。

　�。�1）對無法有效溝通的患者可增用“腕帶”作為患者的識別標志，如昏迷、神志不清、無自主能力、重癥監(jiān)護、手術(shù)、急診搶救、新生兒等患者。

　�。�2）“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時經(jīng)再次二人核對。

　�。�3）多途徑、多類型管道應(yīng)根據(jù)情況設(shè)管道警示標識，以防止識別誤差。

　　9.加強醫(yī)護之間的有效溝通，準確核對和正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實危急值報告制度。

　　10.加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告、及時處理。

　�。ò耍┫�毒隔離制度

　　1.加強組織領(lǐng)導，成立預防院內(nèi)感染管理小組，各科設(shè)兼職質(zhì)控員。

　　2.保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，采用濕式打掃，打掃衛(wèi)生間、配餐室、病室、辦公室等各區(qū)域清潔衛(wèi)生工具要嚴格分開使用，有標識、分類懸掛。

　　3.無菌操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程：

　�。�1）操作前洗手、帶口罩，每操作及護理一人后用消毒液泡手或使用速干手消毒劑；

　　（2）凡使用各種醫(yī)療用具，一人一份不共用，用后按規(guī)定處置；

　�。�3）無菌器皿容器每周消毒1次，換藥車上無菌用品每日消毒1次，皮膚消毒劑瓶及敷料缸每周消毒2次，患者床旁的敷料缸每天更換，干持物筒每4小時更換，濕筒按規(guī)定更換消毒液；

　　（4）一切無菌物品保存在清潔干燥密閉的柜子內(nèi)，柜子離地面25cm，離天花板50cm，離墻5cm；

　�。�5）肌注稀釋液開瓶后可保留1天，靜脈用稀釋液開瓶后限當班使用（4小時），瓶罩同時更換；

　�。�6）一人一針一管，一人一支體溫表，一人一根壓脈帶，一人一手墊；

　　（7）輸液管、注射器等一次性醫(yī)療用品使用后消毒浸泡，統(tǒng)一回收毀型或焚燒處理；

　　（8）配制各種消毒液應(yīng)有容積量器，洗手水每日更換，浸泡各種物品的消毒水每周一、三、五更換，對各種消毒液的濃度及消毒效果進行定期監(jiān)測。

　　4.護理做到一床一毛巾，濕式刷床，一桌一抹布清潔床頭柜，用過毛巾

　　和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干備用，或清洗后高壓消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末料理。

　　5.對免疫力低下患者應(yīng)采取保護性消毒隔離措施。

　　6.對特殊感染和傳染病患者應(yīng)采取相應(yīng)的特殊消毒隔離措施。

　　7.洗手設(shè)施符合要求，有軟皂液、非手觸式水龍頭和干手的設(shè)備（一次性紙巾或干手機）。

　　8.不準穿工作服進食堂、會議室、商場。

　　9.監(jiān)測內(nèi)容、方法及要求：見第七章醫(yī)院感染控制。

護理工作核心制度6

　　一、危重病人搶救制度

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。

　　10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、 ICU醫(yī)療、護理安全交班制度

　　為了提高醫(yī)療質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患并予以防范，保障患者生命安全和醫(yī)療安全，制定本制度：

　　1、每天上午交接班醫(yī)師、護士進行床邊交接班后，集中進行醫(yī)療、護理安全交班。

　　2、一值、二值值班醫(yī)師和N班組長對值班當天發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全問題進行總結(jié)，內(nèi)容包括：醫(yī)療、護理行為中出現(xiàn)的問題或安全隱患，醫(yī)療設(shè)備運行中出現(xiàn)的故障或發(fā)現(xiàn)的安全隱患，診療流程及醫(yī)患溝通中不足之處等。

　　3、交接班醫(yī)師、護士針對所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全問題提出整改意見，由A班組長負責記錄。

　　4、科主任和護士長負責制定整改措施并督促執(zhí)行。

　　三、 ICU消毒隔離制度

　　1、對工作人員的消毒隔離要求：

　�。�1）進入監(jiān)護室必須穿戴好工作服和鞋帽。

　�。�2）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

　�。�3）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸病人、執(zhí)行各種檢查、治療、護理前后、脫手套之后、同一病人由污染部位移位到清潔部位時，要用快速消毒液擦手或認真洗手。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。

　�。�4）護理特殊感染病人或接觸血液、分泌物、排泄物（汗水除外），應(yīng)戴一次性手套，手部有。

　�。�5）限制ICU內(nèi)工作人員數(shù)量及其他工作人員的進入�；几腥拘约膊〉墓ぷ魅藛T不得進入ICU。

　　2、監(jiān)護室消毒隔離管理要求：

　　（1）定期通風，地板每天用含氯消毒液二拖二掃；桌、椅、床、門把每日用消毒液抹1次，一床一巾；治療臺及治療車每班用消毒液抹一次；污染隨時抹，污物間每周清潔。門窗每周抹一次。布屏幕每月出洗一次。

　　（2）病區(qū)清潔用具有明顯標記：各色標記地拖桶、地拖使用范圍——白色標記用于治療室、辦公室、值班室等；綠色標記用于廁所；藍色標記用于病房。

　�。�3）按要求進行空氣培養(yǎng)及無菌物品取樣培養(yǎng)。

　�。�4）晨間護理濕掃床，做到一床一巾，用后消毒。

　�。�5）更換臟衣被不能隨地亂掉，及時放入污衣袋。特殊感染、被糞便、血污染的衣被要放入專門的黃色污衣袋。

　�。�6）盡可能將感染與非感染病人分開，特殊病人盡可能置單間；感染病人應(yīng)與免疫抑制或低下病人。

　　（7）病人轉(zhuǎn)出后用消毒液抹桌椅、床、床墊等，并用紫外線消毒40分鐘。

　�。�8）ICU病區(qū)內(nèi)禁止養(yǎng)花。

　　3、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求：

　�。�1）機器面、導線、血壓袖帶、簡易呼吸器等每日用含有效氯500mg/L消毒液抹一次。

　　（2）病人使用的注射器、輸液管、止血帶等嚴格執(zhí)行一人一針一管一用制度。

　�。�3）無菌和非無菌物品嚴格分放，并應(yīng)標明消毒日期，有效期一周。氣體滅菌與高壓蒸汽滅菌物品分開放置。

　　（4）敷料盅每日更換。持物鉗滅菌后干保存，開啟后有效期為4小時。

　�。�5）灑精瓶每周更換兩次，并送高壓蒸汽滅菌，每天添加，更換時棄掉未用完的灑精。

　�。�6）配藥溶液應(yīng)注明開啟日期，使用開啟后的稀釋液：靜脈注射不超過2小時，肌注不超過2小時，外用不超過24小時。

　�。�7）每日更換氧氣濕化瓶及無菌蒸餾水、連接吸痰管的連接管。雙腔氧管每周更換兩次，每日用蒸餾水清洗鼻孔及氧管。鼻導管每班更換。霧化器每次用后刷洗干凈，500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗干凈，晾干備用。

　�。�8）便器每次用后清洗放入消毒柜消毒處理。

　�。�9）監(jiān)護儀、體溫計、聽診器、床頭物品、簡易呼吸器等每位病人專用。病人轉(zhuǎn)出后徹底消毒。每周更換浸泡體溫計的酒精2次。

　�。�10）長期使用的呼吸機管道每周更換一次，用后送供應(yīng)室消毒，有效期一個月。專用袋每次用后清洗。濕化加溫器的濕化紙每周更換。

　�。�11）咽喉鏡使用后1︰100多酶稀釋液浸泡10分鐘，清水沖凈，含氯消毒液浸泡30分鐘（含有效氯500mg/L），冷開水沖凈晾干備用。

　　（12）室內(nèi)鞋每天更換，清洗后用含氯消毒液（含有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗干凈晾干放回室內(nèi)鞋柜內(nèi)。

　�。�13）備用咽喉鏡、簡易呼吸囊每月用75％酒精擦拭一次。其盛器每月用500mg/L含氯消毒液抹一次，再用清水抹凈。（由每月1號的治療班負責）

　　（14）搶救用后的呼吸氣囊，先用多酶（根據(jù)污染程度采取稀釋比例）擦拭后，清水擦凈后，用含氯消毒劑擦拭，30分鐘后用水擦凈殘留消毒液，干燥備用。

　　（15）眼罩用后用清水沖洗干凈，500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干凈，晾干備用。

　　四、儀器管理制度

　　1、按要求建立儀器是使用檔案，并建立操作規(guī)程卡。

　　2、建立儀器使用及檢查登記本，斬人負責，記錄使用、發(fā)生故障、配件更換、定期維修等情況，護長每周抽查。

　　3、機器應(yīng)每周檢查充電，之一機器的清潔，使用后原則上由停機者負責拆卸、消毒，組長負責裝機調(diào)試，確保機器的應(yīng)急使用。特殊情況應(yīng)交班提示，由負責護士拆卸消毒。

　　4、檢查儀器性能及部件數(shù)量并簽名，性能異常應(yīng)通知有關(guān)部門檢修并負責取回，有特殊情況告知護長。

　　5、人為因素損壞、遺失機器或配件，視情況按物品的實際價格1%—50%賠償。超過100元要報院辦公室討論決定。

　　6、保存儀器的使用和維修說明書，保證隨調(diào)隨取，一般情況下儀器不外借。

五、ICU藥物管理制度

　　1、根據(jù)臨床需要，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。

　　2、貴重藥品藥柜專人管理，定時檢查、補充、必要時加鎖。

　　3、藥物應(yīng)分類保管：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置，標記清楚，依據(jù)“麻醉品管理辦法”規(guī)定的原則管理，嚴格處方，加鎖，每班交接記錄并簽名，護長每周檢查一次。須憑處方用藥，空安瓶回收，有使用登記。

　　4、藥品標簽清晰可辯，標簽內(nèi)注明藥品的名稱、濃度和劑量。不同的藥品選擇不同的標簽：內(nèi)服藥用藍邊標簽；外用藥用紅邊標簽；沒有標簽或標簽不清、標簽被污染或脫落，及時更換。氯化鉀、濃氯化鈉等必須有明顯的警示標志。

　　5、每月檢查藥品質(zhì)量及有效期，如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。應(yīng)及時退回中心藥房或藥庫處理。

　　6、凡搶救物品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放。每次用完及時補充，每天檢查一次，保證隨時應(yīng)用。

　　7、不同批號、不同劑量的藥品不能混放。

　　8、嚴格掌握藥物配伍禁忌，對工作認真負責，做好三查七對。

　　9、特殊藥品保存方法：

　�。�1）生物制品、某些抗生素、生化制品、疫苗胎盤球蛋、白胰島素等，分別置于干燥、陰涼處、溫度約為20攝氏度或冷藏于—2~10攝氏度的冰箱內(nèi)。

　　（2）易光解的藥物避光保存。

　　（3）外用藥單獨存放。

　　六、ICU護理工作制度目錄

　　1、 ICU護理不良事件報告制度

2、醫(yī)患溝通制度

3、探視制度

　　4、 ICU專業(yè)護士準入制度

5、 ICU二值護士準入制度

6、 ICU護士請假、調(diào)班、超時制度

7、 ICU護理例會及學習制度

8、業(yè)務(wù)學習制度

　　9、護理記錄單質(zhì)量評價制度

　　七、 ICU護理不良事件報告制度

　　1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、建立防范處理護理不良事件的預案，防范不良事件的發(fā)生。

　　3、倡導非逞罰性的報告制度，鼓勵主動報告臨床護理中存在或潛在的不良事件，對事不對人。

　　4、建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記科室的護理缺陷、差錯事故。

　　5、凡發(fā)生護理不良事件或可能發(fā)生時，當事人應(yīng)立即向護士長報告，護士長組織人力、物力積極采取防范或搶救措施，盡量減少或消除由于不良事件造成的不良后果，如造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　6、發(fā)生不良事件后，有關(guān)記錄、標本、物品、化驗結(jié)果及造成差錯、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　7、上報時間：發(fā)生不良事件的當事人立即報告值班醫(yī)生、當值組長、區(qū)護士長。區(qū)護士長報告科護士長和科主任、科護士長及時向護理部報告，并于24小時內(nèi)補交護理不良事件報告表。

　　8、科室認真填寫護理不良事件報告表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對此事的認識。

　　9、發(fā)生不良事件后，護長要及時對事件調(diào)查研究，組織護理人員分析、討論對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各環(huán)節(jié)認真分析、確定根本原因，提出處理意見和制訂改進措施，將處理意見1周內(nèi)報送護理部。并跟蹤改進措施落實。

　　10、發(fā)生不良事件如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

　　11、如發(fā)生護理事故，參照《醫(yī)療事故處理條例》處理。

　　發(fā)生護理不良事件報告處理流程

　　發(fā)生護理不良事件→立即報告值班醫(yī)生積極采取挽救或搶救措施→妥善保管有關(guān)記錄、標本、化驗結(jié)果，造成缺陷的藥品、器械→報告當值組長、區(qū)護長、科護長、科主任→護長當天上報護理部→當事人填寫護理缺陷報告表→護長調(diào)查分析事件→科內(nèi)討論持續(xù)改進措施→一周內(nèi)將結(jié)果上報護理部，并跟蹤改進措施的落實。

　　八、醫(yī)護患溝通制度

　　由于患者的病情危重，必須在ICU科進行監(jiān)護治療。為使醫(yī)護人員及時了解患者、家屬的需求及要求，患者家屬能清楚了解患者的情況，制訂本制度。通過進行有效的醫(yī)護患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1、為保護患者的隱私，避免對患者的不良刺激，醫(yī)護與家屬溝通的地點設(shè)在家屬溝通室（病房只提供探視，不作為病情溝通地點）。

　　2、溝通時間一般在每天下午4：00～5：00。特殊情況，ICU醫(yī)護人員隨時聯(lián)系家屬與其進行溝通。

　　3、為了最大程度的維護患者的隱私權(quán)，患者或其家屬確定2位家屬作為代理人，進行病情溝通和治療意向確認。其他家屬和親友如需了解患者病情可向這兩位代理人咨詢，以免造成混亂。

　　4、ICU一般不接受電話詢問患者的情況，以免信息錯誤，引起不必要的糾紛。

　　5、ICU的醫(yī)護人員主動預約患者家屬進行患者病情的溝通，讓家屬動態(tài)了解患者的情況。

　　九、 ICU探視制度

　　為了規(guī)范ICU病人的管理，減少交叉感染，建立良好的`休息環(huán)境，以利于病人的康復，我科實行以下探視制度：

　　1、ICU不設(shè)家屬陪護，探視時間：每天下午4：00 — 5：00。非探視時間原則上不安排探視。特殊情況，家屬可通過對講機與當班醫(yī)護人員聯(lián)系。

　　2、探視時每個病床最多允許兩名家屬同時進入病房，請家屬或親友注意掌握輪換時間。

　　3、探視人員進入病房時必需按工作人員的要求穿上隔離衣，戴好口包、穿上鞋套，用消毒液擦手。并按門衛(wèi)人員要求簽好名。

　　4、探視時家屬盡量避免接觸患者的傷口、各種管道及儀器，以避免加重患者的感染。

　　5、小兒及患病的家屬不宜進入病房探視。

　　6、探視時請把移動通訊設(shè)備關(guān)閉，以免影響監(jiān)護設(shè)備的正常工作。

　　7、探視時請勿大聲說話或哭鬧，以免影響病人和鄰床病人的治療。

　　8、不要私自在床頭或病床周圍放置一些迷信的東西或在病房里做迷信活動

　　9、請不要私自給病人服用自帶的任何藥物。

　　10、探視時間結(jié)束時請盡快離開病房，不要停留在床邊或走廊，以免防礙醫(yī)護人員對病人進行及時的治療和護理。

　　十、 ICU專業(yè)護士準入制度

　　院內(nèi)調(diào)入有2年臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士。

1、專業(yè)培訓合格。

　　掌握ICU相應(yīng)�？频尼t(yī)學基礎(chǔ)知識及專科護理知識，具有一定的病情綜合

2、分析能力。

　　掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道管理等監(jiān)護技術(shù)和常用急救、

3、監(jiān)護儀器的使用及管理。

　　掌握常見臨床危重急癥病人的搶救、觀察及護理。

4、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

　　ICU二值護士準入制度

　　1、熱愛護理專業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。工作作風嚴謹、認真負責，求真務(wù)實，有創(chuàng)新精神，能獨立完成各項護理工作。

　　2、具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，有較豐富的臨床經(jīng)驗。能正確指導下級護士工作，能較好解決臨床護理中的疑難問題。

　　3、通過儀器及相關(guān)理論的考核。

　　4、具有一定應(yīng)急處理能力，有團結(jié)協(xié)作精神，溝通能力較強。

　　5、在ICU從事護理工作滿5年或從其他科室調(diào)入ICU滿2年。

　　6、現(xiàn)聘任護師以上職稱滿1年。

　　十一、ICU護士請假、調(diào)班、超時制度

　　1、搶救病人無法按時下班達到或超過40分鐘以上，按實際時間給予補休。

　　2、由超時下班人員自行登記，在班人員證明并簽名，次日由護長確認并簽名。

　　3、晨會交班不做為超時。

　　十二、ICU護理例會及學習制度

　　1、每月組織護士大會一次，原則上在每月下旬（20號以后）的星期一晚17：15開始，當天夜班護士提前接班。無特殊情況不準請假（具體開會時間接通知）。

　　2、遇特殊情況，每周例會取消，需要與護士溝通的問題全部記錄在護理工作問題處理反饋本，各人每周定期查看并簽名。

　　無及時簽名3次者，護長組織該部分人員開會學習并在休息室板上公布一周

　　3、每月組織的專題業(yè)務(wù)學習后，在兩周內(nèi)對該專題內(nèi)容進行抽查，了解掌握情況。

　　4、各層級業(yè)務(wù)學習必須到課，各組長把缺課名單上報護長并記錄在冊，作為年終考核依據(jù)。

護理工作核心制度7

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　　1、醫(yī)囑查對制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時刻及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

　　3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時刻，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，大夫要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥品、第一類藥品治理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護士要通過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要依照藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　3、手術(shù)病人查對制度

　　1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情形，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護士檢查預備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　�、�、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　�、堋⑤斞�前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，緊密巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　�、�、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少儲存一天。

　　5、飲食查對制度

　　1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4）對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

　　5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食

　�。ǘ�）交接班制度

　　1、值班人員應(yīng)嚴格遵照護理治理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

　　2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情形和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

　　3、每班必須按時交接班，接班者提早1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

　　4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物預備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有專門情形，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房治理情形。

　　6、交班內(nèi)容包括：

　�、俨∪丝倲�(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有專門檢查處理、有行為專門、自殺傾向的�。�人情變化及心理狀態(tài)。

　�、卺t(yī)囑執(zhí)行情形，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情形，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清晰。

　　③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情形，各種導管和通暢情形。

　　④貴重、毒、麻、藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

　　7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情形。

　　8、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　9、交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)趕忙查問。接班時如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。

　　10、交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

　�。ㄈ�）分級護理制度大夫依照病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為專門護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。

　　1、特級護理

　　1）適用對象：病情危重，需隨時觀看的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）護理內(nèi)容：

　　①安排專人護理，嚴密觀看疴睛及生命體征變化。

　�、谥贫ㄗo理打算，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。

　�、蹅浜眉本人�需藥品和用物。

　�、茏龊没�礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　2、一級護理

　　1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、賴烂苡^看病情變化。一樣每1 5～30 min巡視病人一次，依照病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反應(yīng)及成效。

　　②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

　�、奂訌娀�礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　3、二級護理

　　1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　　①1—2 h巡視病人一次，觀看病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予必要的生活照管和心理支持，滿足病人身心需要。

　　4、三級護理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能差不多自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　　①每班巡視病人，觀看病情。

　　②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

　�。ㄋ模┳o理缺陷、糾紛登記報告制度

　　1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

　　2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。

　　3、各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

　　4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6、發(fā)生護理缺陷后的報告時刻：凡發(fā)生缺陷，當事人應(yīng)趕忙報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。

　　7、各科室應(yīng)認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的通過、緣故、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護土長將討論結(jié)果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。

　　8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良阻礙時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認確實分析，及時制訂改進措施，同時跟蹤改進措施落實情形，定期對病區(qū)的護理安全情形分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關(guān)的防范措施。

　　10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻給予處理。

　　11、護理事故的治理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　�。ㄎ澹┳o理查房制度

　　1、護理行政查房

　　1）由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理治理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情形，服務(wù)態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。

　　2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情形。

　　3）護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理治理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。

　　2、護理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情形進行的護理查房1）、護理查房要緊對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理成效不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）具體方法：

　　①科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

　�、诔跫壺熑巫o士對分管病人的情形、護理措施及實施成效向護士長或上級護士匯報。

　�、凵霞壸o士依照病人的情形和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情形記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X查房”等。

　�、懿榉窟^程中，依照病情需要下級護士能夠向上級護士提出護理會診的要求。

　�、葑o理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　3、護理教學查房

　　1）護理技能查房：觀摩有體會的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展現(xiàn)和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

　　2）臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理打算、實施護理措施、反饋護理成效等過程的'學習與討論，關(guān)心護士把握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)覺臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，把握新進展的目的。

　　3）臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，依照實習護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

　�。�六）護理會診制度

　　1、�？谱o理會診

　　1）高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。

　　2）遇有本�？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。必要時護理部負責和諧。

　　3）護理會診由�？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

　　4）進行會診必須事先做好預備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言預備。

　　5）討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　6）會診終止時由�？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀看護理成效。對一時難以解決的問題能夠立項專門研究。

　　2、疑難病例護理會診

　　1）病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容要緊是正確評估病人，發(fā)覺正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判定，提出有效的護理措施及注意的問題，依照臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

　　2）對專門病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應(yīng)做好充分的預備，會診終止時應(yīng)提供書面的會診意見。

　�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪藫尵戎贫�

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意移動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　4、工作人員必須熟練把握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀看病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當病人顯現(xiàn)生命危險時，大夫未到前，護士應(yīng)依照病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴密觀看病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)固后方可搬動。

　　8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。大夫下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救終止后，所用藥品的安瓿必須臨時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒大夫趕忙據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救通過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救終止后6 h內(nèi)補記，并加以注明。

　　10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救終止后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

　　（一）輸液反應(yīng)的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

　　1、趕忙停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水堅持靜脈通路，并通知值班大夫。

　　2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

　　3、留取標本及抽血培養(yǎng)。

　　4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱儲存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學檢驗。

　　5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24 h內(nèi)上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。

　　6、準確記錄病情變化及處理措施。

　�。ǘ�）輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依照病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反應(yīng)，如顯現(xiàn)專門情形應(yīng)及時處理。

　　1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通道。

　　2 、趕忙通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。

　　3 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)趕忙停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

　　②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

　　③將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

　�、軠蚀_做好護理記錄。

　　三。護理投訴處理制度

　　1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身緣故或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

　　2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好說明說明工作，幸免引發(fā)新的沖突。

　　4、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生緣故、分析和處理通過及整改措施。

　　5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。科內(nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)緣故，總結(jié)體會，同意教訓，提出整改措施。

　　6、投訴經(jīng)核實后，護理部可依照事件情節(jié)嚴峻程度，給予當事人相應(yīng)的處理。

　　7、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　四。糾紛、事故處理程序

　　嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

　　1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)和諧解決，無效情形下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護理部匯報。

　　2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：①院內(nèi)調(diào)解。

　　②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

　�、鬯痉ㄔV訟。

　　3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直截了當通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

　�、谠诟鞣N證件齊全的情形下，由醫(yī)院專職治理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情形下封存病歷（可封存復印件）。

　　③專門情形時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直截了當將病歷交與病人或家屬。

　　4、封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：

　�、偻晟谱o理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時刻、病情變化時刻、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

　�、跈z查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括大夫的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

　�、鄄�歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、專門檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

　　五。醫(yī)療廢物分類治理制度

　　1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物治理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物治理。

　　2、護士長負責本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物治理知識的培訓、指導、監(jiān)督和治理。

　　3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的治理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

　　5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

　　6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破舊、滲漏。少量藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。

　　8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采納有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

　　11、科室的醫(yī)療廢物臨時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

　　12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

　　13、科室工作人員按照規(guī)定時刻與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

護理工作核心制度8

　�。ㄒ唬┲蛋�、交接班制度

　　1、護理人員應(yīng)堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。

　　2、值班護士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。

　　3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。

　　4、白班交班報告由主班護士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術(shù)語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。

　　5、交班的種類

　�。�1）集體交接班：

　�、僭绯考�體交接班應(yīng)認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。

　�、谧o士長布置本周、本日重點工作并講評上周工作，時間一般不超過15分鐘。

　　（2）各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。

　　6、交接班內(nèi)容

　　1）交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。

　　2）重點病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。

　　93）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　（4）急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

　�。�5）交接班看共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

　　7、交接班的要求

　　（1）值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細交待。

　�。�2）接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　�。�3）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。

　�。�4）各種交接班均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。

　　附：排班原則及要求

　　3、輸血查對制度

　　（1）醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。

　　“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對”：對病人床號、姓名、性別、住院號、病室、血液有效期、血型及配血試驗結(jié)果。

　�。�2）輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。

　�。�3）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　　4、手術(shù)病人查對制度

　�。�1）核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、配血報告及病人識別手環(huán)。把好“四關(guān)”：

　�、傺不刈o士接病人之前，與病房護士查對。

　�、谶M入手術(shù)間之前，巡回護士與洗手護士查對。

　�、圻M入手術(shù)間之后，巡回護士與麻醉醫(yī)生查對。

　�、苈樽碇�前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

　　2）查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　�。�3）手術(shù)物品查對：

　�、袤w腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。

　�、诎押盟年P(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。

　�、矍妩c責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準確記錄。

　�、苁中g(shù)取下的標本由洗手護士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗單送檢。

　　5、供應(yīng)室查對制度

　�。�1）包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　（2）器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。

　�。�3）發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。

　�。�4）收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　　6、飲食查對制度

　�。�1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。

　　（2）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　�。�3）治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。

　�。�4）就餐前在病人床前再查對一次。

　�。ㄈ�）分級護理制度

　　應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標記(特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記)。

　　1、特級護理

　　適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。

　　護理要求：

　�。�1）設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　�。�2）急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。

　　（3）嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。

　　（4）制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和�？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

　�。�5）準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。

　　2、一級護理

　　適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。

　　護理要求：

　�。�1）隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　�。�2）嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。

　�。�3）制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　�。�4）按需準備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

　�。�5）根據(jù)病情做好護理記錄。

　　3、二級護理

　　適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。

　　護理要求：

　�。�1）注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　（2）按護理常規(guī)護理，采取相應(yīng)的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。

　　（3）生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　�。�4）根據(jù)病情做好一般護理記錄。

　　4、三級護理

　　適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。

　　護理要求：

　　（1）按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　（2）按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　�。�3）督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。

　�。�4）做好一般護理記錄。

　　附：死亡病員料理事項

　　1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。

　　2、醫(yī)師填寫死亡通知單，并通知死者家屬或單位。

　　3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。

　　4、當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5、整理病室，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6、整理病案，完成護理記錄。

　�。ㄋ模�搶救工作制度

　　1、各科室的`搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護理部，并上報院領(lǐng)導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一專”(專人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　　3、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　　4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　　5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　　6、對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

　　7、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可丟棄。

　　8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　9、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　　10、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。

　　（五）護理安全管理制度

　　1、建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

　　2、將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　　3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

　　4、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。

　　5、制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設(shè)施，督促落實，定期總結(jié)。

　　6、組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

　　7、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　8、嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

　　9、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一�！�(專人管理)。

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