醫(yī)院護理工作核心制度(精)

　　在當下社會，越來越多人會去使用制度，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院護理工作核心制度，歡迎閱讀與收藏。

　　1.護理質(zhì)量管理制度

　　一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(ⅰ級)

　　由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組。

　　2、科護理質(zhì)量控制組(ⅱ級)

　　由3—4人組成，科護士長參加并負責。每月進行護理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部，研究分析問題，制定措施并落實。

　　3、護理部護理質(zhì)量控制組(ⅲ級)

　　由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目全面進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護理文書終末質(zhì)量控制小組，護理部負責全院護理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。

　　六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容。

　　2.病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由科主任負責，護士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

　　二、嚴格執(zhí)行陪護制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位，按規(guī)定著裝。

　　六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　　七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　3.搶救工作制度

　　一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平。

　　二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

　　五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

　　六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

　　八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。

　　4.分級護理制度

　　分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

　　一、特別護理要求

　　(1)設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；

　　(2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。

　　(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

　　(4)認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確�；颊甙踩�。

　　(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

　　二、一級護理要求

　　(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

　　(2)制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

　　(3)按需準備搶救藥品和器材。

　　(4)認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥。

　　三、二級護理要求

　　(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

　　(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

　　(3)生活上給予必要的協(xié)助。

　　(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

　　四、三級護理要求：

　　(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

　　(2)按護理常規(guī)護理。

　　(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。

　　(4)做好健康教育。

　　5.護理交接班制度

　　一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

　　二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。

　　三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

　　四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

　　七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

　　八、交班方法1、文字交接；2、床頭交接；3、口頭交接。

　　6.查對制度

　　一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。

　　二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

　　三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

　　四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

　　五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。

　　六、抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

　　七、手術(shù)查對制度

　　1、六查十二對：

　　六查：

　　(1)到病房接患者時查

　　(2)患者入手術(shù)間時查

　　(3)麻醉前查

　　(4)消毒皮膚前查

　　(5)開刀時查

　　(6)關(guān)閉體腔前后查。

　　十二對：

　　科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

　　3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

　　八、供應(yīng)室查對制度

　　1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。

　　7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

　　9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

　　7.給藥制度

　　一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

　　三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

　　四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

　　8.護理查房制度

　　一、護理部主任查房

　　1、護理部主任每日隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

　　4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。

　　二、科護士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　　三、參加醫(yī)生查房

　　病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

　　9.患者健康教育制度

　　一、護理人員對住院患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

　　3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進行。

　　三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

　　10.護理會診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。

　　二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。

　　三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。

　　四、參加會診人員原則上應(yīng)由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加

　　五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。

　　11.病房一般消毒隔離管理制度

　　一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施。

　　三、病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。

　　五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

　　七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

　　九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十二、重點部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　12.護理安全管理制度

　　一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。

　　二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

　　七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。

　　八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　九、病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

　　13.護理差錯、事故報告制度

　　一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。

　　二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

　　三、對發(fā)生差錯、事故的個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　14.術(shù)前患者訪視制度

　　一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

　　二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。

　　三、做好術(shù)前宣教工作

　　向患者講解有關(guān)的注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

　　四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

　　五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。

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