(合集)護(hù)理核心制度15篇

　　在現(xiàn)在社會，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的護(hù)理核心制度，希望能夠幫助到大家。

護(hù)理核心制度1

　　一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離劑防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

　　三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的`排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各個(gè)醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。

　　十二、重點(diǎn)部門：乳手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理核心制度2

　　20xx年護(hù)理核心制度、護(hù)理管理制度、護(hù)士崗位職責(zé)知識考試

　　時(shí)間： 科室： 姓名： 得分：

　　一、填空題（每空1分，共27分）

　　1、特級護(hù)理監(jiān)測生命體征， 二級護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，常規(guī)測記體溫、脈搏、呼吸；三級護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2、病區(qū)病歷由

　　3、護(hù)士應(yīng)將健康宣教貫穿在護(hù)理工作的全過程中，宣教內(nèi)容包括等。

　　4、手機(jī)使用管理制度要求：所有護(hù)理人員在工作時(shí)間內(nèi)必須將手機(jī)調(diào)至狀態(tài)，杜絕工作場所手機(jī)鈴聲出現(xiàn)；由于接聽手機(jī)引起的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故， 自負(fù)。

　　5、治療室工作制度要求：嚴(yán)禁員進(jìn)入治療室內(nèi)，護(hù)士在治療室內(nèi)室內(nèi)操作后應(yīng)及時(shí) 、 ，臺面和地面應(yīng)及時(shí)用 擦拭。

　　6、護(hù)理級別標(biāo)識：在和一級護(hù)理為二級護(hù)理為色，三級護(hù)理。

　　7、藥敏試驗(yàn)標(biāo)識：病人藥敏試驗(yàn)陽性時(shí)，護(hù)士在藥敏試驗(yàn)陽性標(biāo)識，并 通知病人及家屬。

　　8、護(hù)理人員標(biāo)識：護(hù)理人員上崗時(shí)要按要求著裝，佩戴，行政職務(wù)以

　　二、選擇題（不定項(xiàng)選擇題）（每題5分，共10分）

　　1、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評（ ）

　　A、在病房扎堆聊天，大聲說笑 B、遲到、早退、無故不按時(shí)交接班

　　C、工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺、玩電腦、游戲、佩戴MP3 D、未按請假規(guī)定無故缺勤

　　2、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予免職處分（ ）

　　A、偽造醫(yī)療護(hù)理記錄，且情節(jié)嚴(yán)重 B、值班時(shí)脫崗，造成嚴(yán)重后果者

　　C、護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或者重大經(jīng)濟(jì)損失

　　D、由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。

　　三、問答題（共63分）

　　1、我院護(hù)理核心制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）

　　2、護(hù)理查對制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）

　　3、輸血的三查八對內(nèi)容是什么？（10分）

　　4、護(hù)士做任何操作時(shí)，對于患者身份的識別至少有兩種，請說出兩種或兩種以上的.識別方式，多說多得分。

　　5、“三短六潔”的內(nèi)容指什么？（2分）

　　6、我院衛(wèi)生日是哪一天？（1分）

　　7、醫(yī)療事故分為哪幾項(xiàng)？（10分）

　　8、病房護(hù)士的職責(zé)是什么？（10分） （答全10分）

護(hù)理核心制度3

　　八項(xiàng)護(hù)理核心制度

　　一、查對制度

　　①醫(yī)囑查對制度

　　(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等)，設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。

　　(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

　　(3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　(4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。

　　(5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。

　　②發(fā)藥、注射、輸液查對制度

　　(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處臵前查，發(fā)藥、注射、處臵后查。

　　八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。

　　一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

　　(2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋

　　有無松動；輸液瓶(袋)有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。

　　(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　(4)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　(5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　(6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　③輸血查對制度

　　(1)抽交叉配血查對制度

　　1)認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

　　2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對無誤后方可執(zhí)行。

　　3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

　　4)抽血時(shí)對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填

　　寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。

　　(2)取血查對制度取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上的.姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。

　　(3)輸血過程查對制度

　　1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

　　2)輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

　　3)輸血時(shí)查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

　　4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。

　�、軣o菌物品查對制度

　　(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

　　(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。

　　(3)消毒供應(yīng)室發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

　　(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

　�、菔中g(shù)安全核查制度

　　(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別標(biāo)識(腕帶)，不能將貴重物品(如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術(shù)室。

　　(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)

　　施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和／或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：

　　1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、住院號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。

　　2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

　　3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引

護(hù)理核心制度4

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　1、成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

　　2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

　　3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

　　4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

　　5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

　　6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

　　7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

　　二、病房管理制度

　　1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。

　　2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

　　3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

　　4、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。

　　5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。

　　6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。

　　7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

　　8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

　　9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。

　　10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的.押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。

　　三、搶救工作制度

　　1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作�？浦魅尾辉跁r(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

　　2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。

　　3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

　　5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。

　　6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可移動。

　　7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

　　8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束

　　6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

　　四、分級護(hù)理制度

　　分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

護(hù)理核心制度5

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為防止錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確前方可執(zhí)行。

　　3）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防過失和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑對，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤前方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6）臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總該對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。

　　7）臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　　2．護(hù)矚執(zhí)行制度

　　1）護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士到達(dá)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2）護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。

　　護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3）護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級護(hù)士提出，明確前方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上簽全名。

　　4）上一級護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　1）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　　2）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　　3）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新人患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　　4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　　5）上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完本錢班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　　6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶著A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要防止走過場。

　　7）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　8）交接班內(nèi)容包括：

　　a．患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　b．醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　c．查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及根底護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　d．貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　e．交接班者共同巡視檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　10）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志〞、“病房護(hù)理交接班日志〞的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對制度

　　（一）醫(yī)囑查對制度

　　1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2）臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對制度。

　　1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〞。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3）備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，標(biāo)準(zhǔn)及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　使用毒、麻、藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定？（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。

　　6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名前方可使用。

　　7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。ㄈ�）手術(shù)患者查對制度

　　1）手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單〞查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。患者體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3）手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)平安核對單〞再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停〞程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4）洗手護(hù)士翻開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　�。ㄋ模┡溲�與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部？臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)？的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血平安護(hù)理單〞組織實(shí)施。

　　1．抽血交叉配血查對制度

　　1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　　2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　　3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

　　4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

　　5）抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

　　2．取血查對制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對〞內(nèi)容。

　�。�1）“三查〞內(nèi)容

　　1）一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反響。

　　2）二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　　3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　　（2）“八對〞內(nèi)容

　　“八對〞包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3．輸血查對制度

　　1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　　2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　　3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反響。

　　5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血平安護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科<血庫）至少保存l天。

　�。ㄎ澹╋嬍巢閷χ贫�

　　1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3）開餐前在患者床頭再查對一次。

　　4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　　（一）護(hù)理行政查房制度

　　護(hù)理行政查房制度見本書第三章第一節(jié)。

　�。ǘ�）三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照三級醫(yī)師查房制度，建立三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。

　　1．護(hù)理查房對象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病危／病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊�、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在平安意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者等。

　　2．護(hù)理查房目的

　　1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升�？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　　2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　　3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　　4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　　5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3．護(hù)理查房的方法和步驟

　　1）查房前準(zhǔn)備：各�？票仨毟鶕�(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　　2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。上級護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單〞中，并注明“護(hù)士長查房〞、 “�？谱o(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真答復(fù)上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　　3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。

　　4）查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單〞上，班班落實(shí)。對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長催促、檢查落實(shí)情況。

　　5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4．護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理方案、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　�。�1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他�？铺岢鲎o(hù)理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房〞、“高級責(zé)任護(hù)士X X X查房〞等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、，生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級查房（護(hù)士長／�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新人院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理方案（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5．護(hù)理查房要求

　　1）科（區(qū)）護(hù)士長／�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　　2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24／小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　　3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)〞（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原作則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

　　5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按順序進(jìn)出。

　　6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　　7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　8）查房時(shí)，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，防止有礙病員的語言和舉動。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　　9）護(hù)理查房一般在床旁，假設(shè)分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　�。ㄈ�）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1．臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、標(biāo)準(zhǔn)根底或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，到達(dá)教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2．典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和到達(dá)的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施、反響護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，到達(dá)在教與學(xué)的過程中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3．臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的根底知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照？護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)？，每月進(jìn)行l(wèi)—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

　　五、護(hù)理會診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。 1．護(hù)理會診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。

　　由要求會診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12／小時(shí)內(nèi)完成（急會診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會診記錄。

　　3．科內(nèi)會診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4．院內(nèi)會診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5．會診人員

　　主持會診人員原作則上應(yīng)具備�？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6．會診要求

　　1）參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　2）原作則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單〞。

　　3）進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　　4）會診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　　5）會診結(jié)束后由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單〞上填寫會診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2）病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定前方可搬動。

　　8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保存，經(jīng)兩人核對記錄前方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護(hù)理制度

　�。ㄒ唬┨丶壸o(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

　　1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　　2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　　4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2．對特級護(hù)理患者的`護(hù)理要點(diǎn)

　　1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　　2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、

　　氣道護(hù)理及留置尿管的護(hù)理等管路護(hù)理。

　　5）保持患者的舒適和功能體位。

　　6）實(shí)施床旁交接班。

　　（二）一級護(hù)理

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

　　1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　　2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　　3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　　4）生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2。對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄈ�）二級護(hù)理

　　1．二級護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

　　1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　　2）生活局部自理的患者。

　　2．對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施。

　　5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。ㄋ模┤�級護(hù)理

　　1．三級護(hù)理確實(shí)定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

　　1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　　2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2．對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　　1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和保護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　護(hù)理不良事件的概念及分類見第四章第四節(jié)。

　　1）在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。

　　2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3）醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4）但凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)

　　療事件均屬不良事件（見第四章第四節(jié)），需要主動上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6）發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫？護(hù)理不良事件報(bào)告表并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。不管是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單〞。

　　8）發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9）發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10）護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改良意見或方案，填寫？護(hù)理不良事件調(diào)查處理表？（附錄5）。護(hù)士長將討論結(jié)果和改良意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改良措施、進(jìn)行效果追蹤。科護(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改良意見提出建設(shè)性意見。

　　11）護(hù)理事故的管理按？醫(yī)療事故處理?xiàng)l例？參照執(zhí)行。

　　12）護(hù)理部對于I級、Ⅱ級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13）醫(yī)院建立主動上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1）根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3）患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單〞上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6）告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反響的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7）當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8）患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及考前須知，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9）患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行平安告知，如熱水袋使用平安、電插座的使用規(guī)定、放火平安、防盜平安、熱水器的使用、平安警示、防跌倒警示。

　　10）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名前方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11）因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12）護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌抱歉，．取得患者諒解。

　　13）患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14）各專列要根據(jù)本�？谱o(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1）臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)平安核對單等。

　　2）護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3）護(hù)理記錄是護(hù)士對住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)工程及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單〞或者在“護(hù)理記錄單〞上表達(dá)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4）護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)、完整、標(biāo)準(zhǔn)，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6）護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名前方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定前方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9）護(hù)理文書書寫要表達(dá)護(hù)理行為的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性，要表達(dá)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和開展水平；重點(diǎn)記錄患者病情開展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10）調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)表達(dá)“適時(shí)性〞，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動態(tài)性。

　　11）調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動護(hù)理工作站（車）〞前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評估）隨時(shí)記。

　　12）為保證患者平安而設(shè)計(jì)的各種平安警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供應(yīng)患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13）因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14）醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度6

　　第一章護(hù)理核心制度

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　1、成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查護(hù)理質(zhì)量。

　　2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

　　3、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

　　4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

　　5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，及時(shí)反饋給相應(yīng)科室。

　　6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)意見匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控情況每季度召開護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)并向全體護(hù)理人員通報(bào)。

　　7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的并作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容，同時(shí)也作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

　　二、病區(qū)管理制度

　　1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

　　2、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。

　　3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。

　　4、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，精密貴重儀器要專人保管整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。

　　5、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

　　6、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩。

　　7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，應(yīng)做好交接手續(xù)。

　　8、病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒床單位及用品。

　　9、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。

　　10、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

　　11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。

　　12、定期召開工休座談會，聽取病人意見，相互溝通交流，改進(jìn)工作。

　　13、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗漱后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

　　14、病房廁所要干凈、無味。

　　三．查對制度

　　1、醫(yī)囑查對制度

　　( 1)醫(yī)囑經(jīng)核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)二人核對，必要時(shí)文字交班，做到班班查對。

　　(2)下一班查對上一班醫(yī)囑：每班查對當(dāng)天醫(yī)囑并登記，每周大查對1-2次。

　　(3)搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑：執(zhí)行者要復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿，經(jīng)二人核對后方可丟棄。

　　(4)整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)二人查對。

　　2藥療查對制度

　　(1)查對過程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。

　　(2)查對內(nèi)容：八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

　　(3)執(zhí)行藥療時(shí)，要了解患者的過敏史及皮試結(jié)果。給予多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。

　　1、在執(zhí)行過程中患者有疑問要重新核對，無誤時(shí)方可執(zhí)行。

　　3、輸血查對制度(1)查對床號、血型后采血。

　　(2)取血：核對交叉配血報(bào)告單（核對內(nèi)容：受血者姓名、科別、血備血：化驗(yàn)單核對（核對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號、型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號；

　　)核對血袋標(biāo)簽（血袋號、血型、血液、血液有效期、儲血號）；

　　檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊，用血庫提供取血箱將血液取回。

　　(3)輸血：

　　①輸血前：需二人核對（核對內(nèi)容：受血者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號、采血日期、血液的種類和量）后執(zhí)行。取回的血應(yīng)盡快在四小時(shí)內(nèi)輸用。

　　②輸血時(shí)注意觀察病人病情變化，保證輸血安全。

　�、圯斞�后：血袋低溫保存24小時(shí)之內(nèi)送輸血科，輸血單應(yīng)保留在病歷中。

　　4、手術(shù)患者查對制度

　　1、接手術(shù)病人時(shí)，核對腕帶信息、填寫手術(shù)安全核查表并簽字。

　　2、進(jìn)手術(shù)室后手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生及術(shù)者共同核對。離開手術(shù)室前，三方共同核對患者身份，手術(shù)部位等內(nèi)容并填寫表格。

　　3、術(shù)后返回病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對并簽字。

　　四．分級護(hù)理制度

　　1、分級護(hù)理指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評價(jià)而確定的護(hù)理級別。

　　2、護(hù)理級別根據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、和三級護(hù)理四個(gè)級別。

　　3、分級方法

　　(1)、患者入院后就根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

　　(2)、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。

　　(3)、依據(jù)病情和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

　　(4)、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

　　4、分級依據(jù)

　　1)、符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理

　　①、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　②、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。

　�、�、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　2)、符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理

　�、佟⒉∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者。

　�、凇⒉∏椴环�(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　③、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　�、�、自理能力重度依賴的患者。

　　3)、符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理

　�、俨∏橼呌诜�(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。

　�、诓∏榉�(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。

　　③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

　　④病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。

　　5、護(hù)理要求臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。

　　(1)、特級護(hù)理：

　�、賴�(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

　�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　　③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

　�、荼３只颊叩氖孢m和功能體位；

　�、迣�(shí)施床旁交接班。

　　(2)一級護(hù)理：

　　每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　　根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)⑤壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

　�、尢峁┳o(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　�。�3)二級護(hù)理：

　　每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征；

　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

　�、萏峁┳o(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(4)、三級護(hù)理：

　�、倜�3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

　�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征；

　　③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

　�、芴峁┳o(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　6、自理能力分級(1)、采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

　　(2)、自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四級。

　　五．搶救工作制度

　　1、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定期檢查維修、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　　3、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　　4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　　5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　　6、對危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

　　7、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。

　　8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　　9、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　　搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

　　10、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

　　11、六.患者健康宣教制度健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過健康教育使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各科室以各種形式向患者及家屬進(jìn)行宣教，使之形成制度并認(rèn)真落實(shí)，分為以下幾部分：

　　1、入院宣教：

　　(1)、知道自己有哪些權(quán)利及義務(wù)。

　　(2)、知道自己的分管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

　　(3)、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境。

　　(4)、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。

　　(5)、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。

　　(6)、學(xué)會用宣教資料，掌握用藥常識。

　　2、住院宣教：

　　常規(guī)住院教育：

　�。�1）住院環(huán)境簡介

　�。�2）診療活動的一般常識，學(xué)會反映病情變化、掌握檢查的配合要點(diǎn)；

　�。�3）了解疾病的一般常識；

　　（4）心理衛(wèi)生教育；

　　（5）介紹住院費(fèi)用的查詢。

　　特殊檢查治療前的教育：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。

　　手術(shù)前后教育：

　　術(shù)前教育：

　　（1）了解術(shù)前簽字意義；

　�。�2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。

　　術(shù)后教育：

　　（1）術(shù)后環(huán)境介紹；

　�。�2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的.防范、特殊用藥的相關(guān)知識等；

　�。�3）早期康復(fù)、功能鍛煉。

　　3、出院宣教：

　　(1)、出院后如何用藥。

　　(2)、如何活動和休息。

　　(3)、如何加強(qiáng)營養(yǎng)。

　　(4)、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會、保持愉快。

　　(5)、按時(shí)復(fù)查。

　　七．患者身份識別制度和程序

　　1、在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)等各類診療活動時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法。要同時(shí)查對患者姓名和住院號，不得僅以房間號、床號作為識別的依據(jù)。

　　2、全院各病房、重癥監(jiān)護(hù)室的昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中，必須使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段。

　　3、急診、病房、手術(shù)室、ICU等病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接必須使用腕帶作為識別標(biāo)識。

　　3.1．在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中除查對患者姓名和住院號，同時(shí)須有識別患者身份的“腕帶”標(biāo)識。在手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由所在科室護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫明患者身份信息；

　　進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格查對、記錄、簽名。

　　3.2．急診科對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段，在與病房、與ICU、與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時(shí)，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，交接時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行查對和簽名。

　　4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

　　5、患者入院后，護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴“腕帶”，腕帶填入信息準(zhǔn)確無誤，實(shí)行雙人核對，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。

　　6、“腕帶”上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號、住院號、性別、診斷等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。

　　7、對佩戴“腕帶”的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用“腕帶”標(biāo)識進(jìn)行識別。

　　八、護(hù)理交接班制度

　　1、交班和接班護(hù)士必須具備護(hù)士資質(zhì)。

　　2、執(zhí)行交接班制度做到：全面了解病人情況，病房環(huán)境安全，做到兩巡視（病人巡視和安全巡視）。

　　3、交接病人總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)出）、入院（轉(zhuǎn)入）、危重病人數(shù)、手術(shù)(分娩)、死亡人數(shù)等.

　　4、接班護(hù)士：

　�、盘崆�10-15分鐘到崗，巡視病人及安全措施。

　�、普莆罩攸c(diǎn)交接的病人及問題（生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及�？魄闆r）；

　�、菍τ谔厥庵委熞�接清楚；

　�、任锲罚ㄖ攸c(diǎn)儀器設(shè)備、無菌物品）、藥品（麻醉 藥、精神病類藥、貴重藥）、急救物品（急救車物品）清點(diǎn)并有記錄簽名。

　　5、交班護(hù)士：

　�、旁诮话嗲巴瓿杀景喔黜�(xiàng)工作，為下一班做好準(zhǔn)備；

　�、浦攸c(diǎn)病人、重點(diǎn)治療、重點(diǎn)事項(xiàng)要有文字交班；

　�、桥c接班者共同巡視病房，重病人床頭交班（生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及專科觀察），清點(diǎn)病人、按交接具體內(nèi)容做好交接。

　　【交接班內(nèi)容】

　　1、內(nèi)容:包括當(dāng)日留院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、死亡患者人數(shù)等。

　　2、重點(diǎn)病情：交班護(hù)士向接班護(hù)士交待本病房重點(diǎn)患者的疾病變化情況及存在的護(hù)理問題。如新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、入院后陽性癥狀的體征；

　　分娩患者的分娩方式；

　　當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況；

　　術(shù)后患者返回病房時(shí)間及返回病房后的生命體征、�？朴^察、術(shù)后治療；

　　危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；

　　死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間。

　　3、檢查治療（次日特殊檢查、治療）；

　　交班護(hù)士交待已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交待當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查的具體時(shí)間，檢查患者的床號、姓名、治療檢查項(xiàng)目、準(zhǔn)備情況等。

　　4、護(hù)理要點(diǎn)：按護(hù)理程序，針對患者的主要護(hù)理問題交班護(hù)士向接班護(hù)士交待觀察重點(diǎn)及已采取的護(hù)理措施和繼續(xù)采取的護(hù)理措施及主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況。

　　5、物品清點(diǎn)：交、接班護(hù)士移交科室物品和藥品、交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)物品和藥品，并有記錄簽名。如精神 藥品、貴重物品、醫(yī)療儀器等。

　　6、班中密切觀察患者病情，治療及護(hù)理器械、物品等不符時(shí)立即追問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)并記入交班本，向接班人交待清楚再下班。

　　九．護(hù)理查房制度

　　1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

　�。�1）護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

　�。�2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互之間影響，進(jìn)行分析、評價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

　　2、護(hù)理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），行政查房時(shí)間暫定為每周五上午，范圍為全院各臨床科室。業(yè)務(wù)查房時(shí)間暫定為每月的第二周，按年初安排好的科室順序逐月進(jìn)行�？剖覂�(nèi)如有特殊病例需請護(hù)理部業(yè)務(wù)指導(dǎo)的再做另行安排。

　　3、護(hù)士長組織本科室每月2次業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　十．護(hù)理會診制度

　　1、對于本專科不能解決的護(hù)理問題，業(yè)務(wù)技術(shù)，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，請先向護(hù)理部提出申請。

　　2、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等。護(hù)理會診單按照要求填好后，經(jīng)科護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。

　　3、質(zhì)控組長負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。

　　4、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室，原則上不超過24-48小時(shí)，緊急會診及時(shí)執(zhí)行。

　　5、護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。

　　6、參加護(hù)理會診的人員由�？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。

　　7、所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔（每季度上交護(hù)理部）。

　　十一．護(hù)理安全管理制度

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　2.科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級護(hù)理制度、及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

　　5.對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，嚴(yán)防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

　　7. (1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

　　(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

　　(3)、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

　　8、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　9、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強(qiáng)科室水電管理，不漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告總務(wù)科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用狀態(tài)。

　　11、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案

　　12、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。

　　14、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。

　　十二、護(hù)理病例討論制度

　　1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　　2、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

　　3、護(hù)理病例討論要求

　　3.1、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　3.2、討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

　　4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)

　　4.1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　4.2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

　　4.3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。

　　十三、消毒隔離管理制度

　　1、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

　　2、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。

　　3、無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

　　4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布和墩布專用，應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。

　　5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。

　　6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用。

　　7、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。

　　8、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

　　9、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

　　10、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

　　11、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互換病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

　　12、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

　　13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

　　14、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。

　　15、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

　　16、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

　　十四．護(hù)理不良事件上報(bào)制度

　　1、各科建立護(hù)理不良事件登記本。

　　2、發(fā)生不良事件后首先積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的后果。

　　3、當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并登記。

　　4、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科護(hù)理人員、全院護(hù)士長進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并根據(jù)情況提出處理意見。

　　5、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。

　　6、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護(hù)理核心制度7

　　1、護(hù)理質(zhì)量管理制度

　　一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅰ級)

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅱ級)

　　由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅲ級)

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

　　2、病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，按規(guī)定著裝。

　　六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，不斷改進(jìn)工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　3、搶救工作制度

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

　　4、分級護(hù)理制度

　　分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

　　一、特別護(hù)理要求

　　(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；

　　(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。

　　(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。

　　(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育

　　二、一級護(hù)理要求

　　(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。

　　(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

　　(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

　　(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。

　　三、二級護(hù)理要求

　　(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。

　　(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

　　(3)生活上給予必要的協(xié)助。

　　(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。

　　四、三級護(hù)理要求：

　　(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。

　　(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。

　　(4)做好健康教育。

　　5、護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的.病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作

　　及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接；

　　2、床頭交接；

　　3、口頭交接。

　　6、查對制度

　　一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。

　　二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

　　三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

　　四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

　　五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。

　　六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

　　七、手術(shù)查對制度

　　1、六查十二對：六查：

　　(1)到病房接患者時(shí)查

　　(2)患者入手術(shù)間時(shí)查

　　(3)麻醉前查

　　(4)消毒皮膚前查

　　(5)開刀時(shí)查

　　(6)關(guān)閉體腔前后查。

　　十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

　　3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

　　八、供應(yīng)室查對制度

　　1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

　　7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

　　9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

　　7、給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　8、護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

　　3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

　　4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、科護(hù)士長查房

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　　三、參加醫(yī)生查房

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　9、患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對住院患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。

　　三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　10、護(hù)理會診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

　　二、科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會診記錄。

　　三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　四、參加會診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加

　　五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。

　　11、病房一般消毒隔離管理制度

　　一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

　　二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。

　　三、病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

　　七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。

　　十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　12、護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

　　七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　九、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　13、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

　　三、對發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　14、術(shù)前患者訪視制度

　　一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。

　　二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

　　三、做好術(shù)前宣教工作，向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

　　四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

　　五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

護(hù)理核心制度8

　　一、填空題：

　　1、護(hù)士再注冊每(五年)一次，護(hù)理核心制度考試試題。

　　2、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行(二級 )護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

　　3、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論)、(基本知識)、(基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求)、(嚴(yán)密組織)、(嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　4、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須(每班)查對，護(hù)士長每周至少參加大查對(2次)，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

　　5、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對一注意"。三查：(擺藥后查);(服藥、注射、處置前查);(服藥、注射、處置后查)七對：對(床號)、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時(shí)間)和(用法)。一注意：用藥過程中，應(yīng)(嚴(yán)密觀察藥效及副作用)，做好記錄。

　　6、備藥前要檢查藥品(質(zhì)量)，注意水劑、片劑有無(變質(zhì))，針劑有無(裂痕)，檢查標(biāo)簽、有效期和批號。

　　7、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無(過敏史);使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留(安瓿);用多種藥物時(shí)，要注意有無(配伍禁忌)。

　　8、輸血時(shí)由(兩名)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并(兩人)簽名。

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品應(yīng)(加鎖 )專人保管，每班交接，做好登記。

　　10、接班者提前(15 )分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　11、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由(交班者 )負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由(接班者 )負(fù)責(zé)。

　　12、病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)(信息科)批準(zhǔn)，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人(不得 )將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房(直接 )復(fù)印病歷，未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。

　　13、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須(核實(shí)無誤 )后方可執(zhí)行。

　　14 、無菌包一經(jīng)打開不超過(24 )小時(shí);鋪無菌盤不超過(4 )小時(shí);無菌干罐持物鉗(4 )小時(shí)。

　　15、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)(戴手套 )。

　　16、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，填寫不良事件報(bào)告單，護(hù)士長在(24-48 )小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部.，嚴(yán)重不良事件應(yīng)( 立即)上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科

　　17、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在(醫(yī)患雙方 )在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　18、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)(單獨(dú))存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。

　　19、醫(yī)療儀器、器械指定(專人 )負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

　　20、精密設(shè)備要(定人 )管理，(定點(diǎn) )存放，(定期 )檢查，(定期 )維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。

　　二、單項(xiàng)選擇題

　　1、下列不屬于護(hù)理核心制度的是( C )

　　A分級護(hù)理制度 B醫(yī)囑執(zhí)行制度 C 院務(wù)公開制度 D查對制度 2、護(hù)士再注冊每

　　(D )年一次

　　A 2 B 3 C 4 D 5

　　3、特級護(hù)理的病人在一覽表上的相應(yīng)標(biāo)記為( A )

　　A 紅卡片 B 黃卡片 C 藍(lán)卡片 D 綠卡片 4、具備以下哪種情況的患者，定為二級護(hù)理( B )

　　A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 B 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 C 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 D 生活完全自理且病情穩(wěn)定的.患者 5、以下哪項(xiàng)不是一級護(hù)理的護(hù)理要求( A )

　　A 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; B 根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　C根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; D根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理 6、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后( C )小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 A 4 B 5 C 6 D 7 7、交接班制度規(guī)定接班者提前 ( C )分鐘到科室

　　A 5 B 10 C 15 D 不必提前

　　8、接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由 ( A )負(fù)責(zé)

　　A 接班者 B 交班者 C 共同 D 都不負(fù)責(zé)

　　9、護(hù)理文件書寫可以由 ( A )護(hù)理人員完成

　　A必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員 B實(shí)習(xí)護(hù)士 C 進(jìn)修護(hù)士 D見習(xí)護(hù)士

　　10、即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在醫(yī)囑開出何時(shí)執(zhí)行( D )

　　A 24小時(shí)內(nèi) B 12小時(shí)內(nèi) C 本班內(nèi) D 立即

　　11、護(hù)理病例討論的范圍不包括( D )

　　A疑難、特殊、罕見病例 B重大搶救病例 C死亡病例 D新入院病歷

　　12、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到( D )

　　A低效消毒水平 B中效消毒水平 C高效消毒水平 D滅菌水平

　　13、無菌包一經(jīng)打開不超過(D )

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　14、無菌治療盤有效期為( A )小時(shí)

　　A、4 B、2 C、24 D、72

　　15、病人安置的原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤( B )

　　A感染與非感染病人分室安置 B同類感染病人分室安置

　　C特殊感染病人單獨(dú)安置 D傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離

　　16、放置感染性醫(yī)療廢棄物的垃圾袋為( C )

　　A黑色 B白色 C黃色 D彩色

　　17、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)( C )小時(shí)內(nèi)有效

　　A4小時(shí) B8小時(shí) C12小時(shí) D 24小時(shí)

　　18、藥敏試結(jié)果陽性以( B )筆作"+"標(biāo)記

　　A黑色 B紅色 C藍(lán)色 D藍(lán)黑色

　　19、保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施是(A )

　　A查對制度 B護(hù)理質(zhì)量管理制度 C護(hù)理會診制度 D交接班制度

　　20、“三基”不包括( D )

　　A基礎(chǔ)理論 B基本知識 C基本技能 D基本素質(zhì)

　　三、 判斷題

　　1、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，管理制度《護(hù)理核心制度考試試題》。(√)

　　2、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。(√)

　　3、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。(√)

　　4、醫(yī)囑必須每班查對，護(hù)士長每周至少參加大查對1次.(×)

　　5、搶救時(shí)所用藥品的安瓿可直接遺棄。(×)

　　6、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。(√)

　　7、一級護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化(√)

　　8、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生后安心等待醫(yī)生下醫(yī)囑。(×)

　　9、因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。(×)

　　10、搶救完畢，交下一班清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。(×)

　　11、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé);接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。(√)

　　12、外出會診、轉(zhuǎn)科或到其他科檢查治療時(shí)，由病房工作人員攜帶病歷，若醫(yī)務(wù)人員忙可交患者或家屬攜帶。(×)

　　13、病人及家屬提出封存病歷時(shí)，不可直接將病歷交予病人或家屬。(√)

　　14、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。(√)

　　15、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。(√)

　　16、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。(√)

　　17、一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。(√)

　　18、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長可三天內(nèi)報(bào)告科主任、護(hù)理部。(×)

　　19、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員可將血袋直接丟入醫(yī)療垃圾中。(×)

　　20、交接班時(shí)只需接班者自己進(jìn)行巡視檢查病房。(×)

護(hù)理核心制度9

　　一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度

　　（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

　　3、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

　　4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

　　5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

　　6、臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　7、臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

　�。ǘ�）護(hù)囑執(zhí)行制度

　　1、護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評估患者的病情和需要。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

　　2、護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

　　3、護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

　　4、上一級護(hù)士，包括專科護(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

　　5、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

　　6、護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)士工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

　　二、交接班制度

　　（一）交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

　�。ǘ�）各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ㄈ�）交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

　�。ㄋ模┟堪啾仨毎磿r(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

　�。ㄎ澹┥弦话嘭�(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

　�。�六）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班組長報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

　�。ㄆ撸┢溆喟啻纬�詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

　　（八）交接班內(nèi)容包括：

　　1、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。

　　2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　3、查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

　　4、貴重、毒、麻藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　�。ň牛┙话嘀腥绨l(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　�。ㄊ�）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”�！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰、重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

　　三、查對制度

　　（一）醫(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙方查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

　　2、臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。

　　3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　（二）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

　　3、備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　　（三）手術(shù)患者查對制度

　　1、手術(shù)室與臨床科室間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT 、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、

　　質(zhì)量是否合乎要求�；颊唧w位擺放是否準(zhǔn)確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫�！背绦�，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

　　4、洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

　　5、手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

　　（四）配血與輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)施。

　　1、抽血交叉配血查對制度

　�。�1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、臨床科室號、住院號或ID號、手腕帶等。

　�。�2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。

　�。�3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、

　　床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

　�。�4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液的肢體的靜脈中抽取。

　�。�5）抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。`

　　2、取血查對制度

　　護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

　�。�1）“三查”內(nèi)容

　�、僖徊榻徊媾溲獔�(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。

　�、诙�查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。

　　③三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

　　（2）“八對”內(nèi)容

　　“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

　　3、輸血查對制度

　　（1）輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

　�。�2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

　�。�3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、

　　年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

　�。�5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。

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　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在患者床頭再核對一次。

　　4、對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。

　　5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

　　四、護(hù)理查房制度

　�。ㄒ唬┳o(hù)理行政查房制度

　　1、行政查房人員

　　護(hù)理行政查房在護(hù)理行政管理人員之間開展�？捎勺o(hù)理部主任、科護(hù)士長組織。

　　2、行政查房目的

　　提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。

　　3、行政查房內(nèi)容

　�。�1）對照衛(wèi)生、護(hù)理管理政策的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)。

　　（2）根據(jù)衛(wèi)生部及省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，重點(diǎn)考察護(hù)士長、組長、�？谱o(hù)士職責(zé)，護(hù)士人力配置，持續(xù)跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施�？疾炫R床支持中心、藥學(xué)、信息等部門對臨床的保障支持作用；臨床護(hù)士工作模式；護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的落實(shí)情況；患者對護(hù)理工作滿意程度等。

　�。�3）考察護(hù)理文書記錄質(zhì)量、�？谱o(hù)理項(xiàng)目開展情況。

　�。�4）臨床科室環(huán)境的管理。運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。

　　（5）核心工作制度的落實(shí)情況。

　　（6）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和特殊崗位專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)。

　�。�7）前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。質(zhì)量建設(shè)、文化建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、能力建設(shè)和環(huán)境建設(shè)。質(zhì)量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的高危監(jiān)測指標(biāo)及本底數(shù)據(jù)，對高危護(hù)理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴(yán)重程度等的分析，采取預(yù)防性措施；

　　保持臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　4、行政查房的方法和步驟

　　（1）由護(hù)理部主任組織的行政查房：科護(hù)士長、護(hù)士長、組長、護(hù)理部行政助理參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況。護(hù)理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。

　�。�2）由科護(hù)士長組織的護(hù)理查房：各臨床科室護(hù)士長參加，每周至少一次，有重點(diǎn)地交叉檢查本科各臨床科室護(hù)理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

　　行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進(jìn)工作落實(shí)情況。

　�。ǘ�）三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

　　1、護(hù)理查房對象

　　所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高�；驂函徎颊摺⒃\斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高�；颊叩�。

　　2、護(hù)理查房目的

　�。�1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升�？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。

　�。�2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。

　�。�3）建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。

　�。�4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。

　　（5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

　　3、護(hù)理查房的方法和步驟

　�。�1）查房前準(zhǔn)備：各專科必須根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。

　�。�2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。上級護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長查房”、“�？谱o(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　　管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。

　　對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。

　�。�3）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院�？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。

　�。�4）查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。

　　對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。

　　（5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。

　　4、護(hù)理查房內(nèi)容

　　檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

　　（1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）

　　對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他�？铺岢鲎o(hù)理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。

　�。�2）二級查房（組長查房）

　　系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

　�。�3）三級查房（護(hù)士長/�？谱o(hù)士查房）

　　解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱、修改、簽字；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

　　5、護(hù)理查房要求

　�。�1）科（區(qū)）護(hù)士長/�？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個(gè)相對固定的時(shí)間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

　�。�2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時(shí)查房申請。

　　（3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)，要本著“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。

　　（4）任何人不能干擾查房時(shí)間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

　�。�5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按順序進(jìn)出。

　�。�6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

　�。�7）尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

　�。�8）查房時(shí)，對病員要熱情親切、態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

　　（9）護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時(shí)可在病室外進(jìn)行。

　　（三）護(hù)理教學(xué)查房制度

　　1、臨床護(hù)理技能查房

　　觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

　　2、典型護(hù)理案例查房

　　由臨床科室的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的'問題和方法，達(dá)到教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。

　　3、臨床護(hù)理教學(xué)查房

　　由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1~2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

　　五、護(hù)理會診制度

　　在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新技術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。

　　1、護(hù)理會診的申請

　　凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。

　　2、科間會診

　　由要求會診科室的責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成（急會診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成），并書寫會診記錄。

　　3、科內(nèi)會診

　　由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。

　　4、院內(nèi)會診

　　由護(hù)士長提出申請，經(jīng)護(hù)理部同意，確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，護(hù)理部主任或副主任主持。

　　5、會診人員

　　主持會診人員原則上應(yīng)具備專科護(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。

　　6、會診要求

　�。�1）參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　�。�2）原則上高級責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”。

　　（3）進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

　�。�4）會診結(jié)束時(shí)由�？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

　　（5）會診結(jié)束后由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單”上填寫會診意見，并簽名。

　　六、危重患者搶救制度

　　1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

　　2、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

　　10、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、分級護(hù)理制度

　　根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。

　　醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

　　分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

　�。ㄒ唬┨丶壸o(hù)理

　　1、特級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

　�。�1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

　�。�2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

　　（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

　　（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

　　（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

　　（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　�。�7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　2、對特級護(hù)理患者的護(hù)理要求

　�。�1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

　�。�2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　�。�5）保持患者的舒適和功能體位。

　　（6）實(shí)施床邊交接班。

　�。ǘ�）一級護(hù)理

　　1、一級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

　�。�1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

　�。�2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

　�。�3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

　�。�4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　2、對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　�。�2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　　（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

　�。�5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　（三）二級護(hù)理

　　1、二級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

　�。�1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

　�。�2）生活部分自理的患者。

　　2、對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　　（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

　　（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　（四）三級護(hù)理

　　1、三級護(hù)理的確定

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

　�。�1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

　�。�2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　2、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)

　�。�1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

　　（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。

　�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

　�。�4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

　　八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度

　　不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。

　　不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。①警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。④隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

　　1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。

　　2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。

　　3、醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。

　　4、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

　　6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報(bào)后立即到場組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。

　　7、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單”。

　　8、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

　　9、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　10、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單位發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤�？谱o(hù)士長應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。

　　11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

　　12、護(hù)理部對于I級、II級不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會調(diào)查，對事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對性地制定防范措施。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

　　13、醫(yī)院建立主動上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。

　　九、患者告知制度

　　1、根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫(yī)療措施等。

　　2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

　　3、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

　　4、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　5、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

　　6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

　　7、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

　　8、患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

　　9、患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋的使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

　　10、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

　　12、護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗，�?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

　　13、患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

　　14、各�？埔�根據(jù)本專科護(hù)理工作特點(diǎn)，制定具�？铺厣�的告知制度和知情同意書。

　　十、護(hù)理文書書寫制度

　　1、臨床護(hù)理文書是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理文書包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對單等。

　　2、護(hù)士書寫護(hù)理記錄要符合衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的要求。

　　3、護(hù)理記錄是護(hù)士對住院患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的治療護(hù)理措施及護(hù)理效果的記錄。臨床護(hù)士使用表格式護(hù)理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護(hù)理記錄。

　　重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士使用危重癥監(jiān)護(hù)單進(jìn)行記錄。內(nèi)容包括生命體征、出入量、根據(jù)患者病情和護(hù)理需要而提出的觀察、護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目及特殊情況記錄等。

　　必要時(shí)可以選擇使用“�？谱o(hù)理單”或者在“護(hù)理記錄單”上體現(xiàn)為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而為患者采取的護(hù)理評估及護(hù)理措施的內(nèi)容。

　　4、護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。

　　5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　6、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

　　7、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

　　8、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄；認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

　　9、護(hù)理文書書寫要體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)的內(nèi)涵和發(fā)展水平；重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果。

　　10、調(diào)整護(hù)理文書書寫的時(shí)間。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時(shí)間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后即刻書寫，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。同一患者在同一責(zé)任護(hù)士班次內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的記錄，反映病情及治療護(hù)理工作的動態(tài)性。

　　11、調(diào)整護(hù)理文書書寫的場所和方式。各類護(hù)理文書書寫場所應(yīng)當(dāng)隨著“流動護(hù)理工作站（車）”前移到病房或任何護(hù)理工作的場所。護(hù)士在哪里工作就在哪里記錄，隨時(shí)做（觀察、評估）隨時(shí)記。

　　12、為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。

　　13、因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　14、醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。

護(hù)理核心制度10

　　一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：

　　（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

　�。ǘ�）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　　（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)圍，嚴(yán)禁超圍執(zhí)業(yè)。

　�。ㄋ模┪慈〉米o(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

　�。ㄎ澹┳o(hù)士注冊管理：

　　１、護(hù)士首次注冊每年一次：

　�。ǎ保┡R床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

　�。ǎ玻﹨⒓尤珖�護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

　�。ǎ常┕ぷ鳌荩蹦�，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

　�。�、護(hù)士再注冊每兩年一次：

　�。ǎ保�從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。

　�。ǎ玻┳杂X遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

　�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學(xué)分格格者。

　�。�六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。

　　二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：

　�。ㄒ唬┯薪∪�的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

　�。ǘ�）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

　　（三）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

　�。ㄋ模┟磕甓ㄆ趯θ�院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

　�。ㄎ澹�檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

　�。�、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

　　2、實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)�？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。

　　3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

　　4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。

　　5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)（試行）》和《省護(hù)理文件書寫規(guī)（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)，合格率≥90%。

　　6、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

　　7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

　　8、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

　�。�六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

　�。ㄆ撸┙�立與規(guī)護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

　　（八）建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

　�。ň牛┙�立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價(jià)。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

　　三、查對制度：

　　查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

　　（一）醫(yī)囑查對制度：

　　1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對并簽全名。

　　2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。

　　4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。

　　5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

　�。ǘ�）服藥、注射、輸液查對制度：

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　七對：對床號、、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

　　一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

　　5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

　　（三）輸血查對制度：

　　1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。

　　“三查”：查對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

　　“八對”：對病人、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

　　2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

　　3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

　�。ㄋ模┦中g(shù)病人查對制度：

　　1、核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

　�。�1）接病人之前，與病房護(hù)士查對。

　�。�2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。

　　（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。

　　（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

　　2、查對無菌包外3M指示帶、包滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

　　3、手術(shù)物品查對：

　�。�1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

　　（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

　�。�3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

　　4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

　�。ㄎ澹┕�應(yīng)室查對制度：

　　1、包裝器械包時(shí)，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

　　2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。

　　3、發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對名稱、數(shù)量及失效期。

　　4、收器械及各類無菌包時(shí)，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

　�。�六）飲食查對制度：

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、及飲食的種類。

　　2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、治療飲食、腸營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。

　　4、就餐前在病人床前再查對一次。

　　四、分級護(hù)理制度：

　　應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。

　�。ㄒ唬┨丶壸o(hù)理：

　　適用對象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。

　　護(hù)理要求：

　　1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

　　2、急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

　　4、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。

　　5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

　�。ǘ�）一級護(hù)理：

　　適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

　　3、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

　　5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。

　　（三）二級護(hù)理：

　　適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。

　　3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。

　�。ㄋ模┤�級護(hù)理：

　　適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。

　　護(hù)理要求：

　　1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

　　2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

　　3、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

　　4、做好一般護(hù)理記錄。

　　五、搶救工作制度：

　�。ㄒ唬└骺剖业膿尵裙ぷ饔捎信R床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

　�。ǘ�）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

　　（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

　�。ㄋ模﹨⒓訐尵热藛T應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

　�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

　　（六）對危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

　�。ㄆ撸�對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。

　　（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　�。ň牛�搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

　�。ㄊ�）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

　　六、護(hù)理安全管理制度：

　　（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價(jià)和整改。

　�。ǘ�）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

　�。ㄈ�）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

　�。ㄋ模�對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

　�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

　�。�六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，每班交接，做好登記。

　　（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。

　�。ㄊ�）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防措施。

　�。ㄊ�一）采用多種形式對病人和家屬實(shí)施安全知識宣教。

　　七、值班、交接班制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

　�。ǘ�）值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

　�。ㄈ�）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級請示匯報(bào)。

　�。ㄋ模┌装嘟话鄨�(bào)告由主班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。

　�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：

　　1、集體交接班：

　�。�1）早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接容描述清楚。

　�。�2）護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。

　　2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。

　�。�六）交接班容：

　　1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。

　　2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。

　　3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

　　4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

　　5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

　　（七）交接班的要求：

　　1、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。

　　2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

　　4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。

　　八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)（試行）》、《省護(hù)理文件書寫規(guī)（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

　�。ǘ�）護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

　�。ㄈ�）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄋ模�體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存。

　�。ㄎ澹┎》孔o(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

　�。�六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

　　（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

　�。ò耍┎∪思凹覍俨荒芩阶苑�閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

　�。ň牛┎∪顺鲈夯蛩劳龊�，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。

　　（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。

　　（十一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

　　九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

　�。ㄒ唬┗�本要求：

　　1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

　　2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　3、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。

　　4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

　　（二）長期醫(yī)囑：

　　1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　　2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

　�。ㄈ�）臨時(shí)醫(yī)囑：

　　1、有效時(shí)間在24小時(shí)以，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間執(zhí)行。對限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定時(shí)間執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄標(biāo)注“未用”，并簽名。

　　3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

　　十、護(hù)理查房制度：

　　各級護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。

　�。ㄒ唬┳o(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

　　1、管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

　　2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

　　3、教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價(jià)。

　�。ǘ�）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月1次，護(hù)士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。

　　（三）護(hù)理查房的要求：

　　1、查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

　　2、查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

　　3、業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

　�。ㄋ模┕芾聿榉康馁Y料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。

　　十一、護(hù)理會診制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理會診圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時(shí)，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究，提出解決措施。

　　（二）護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時(shí)報(bào)告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實(shí)施會診意見。

　�。ㄈ�）護(hù)理會診種類：

　　1、科間會診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護(hù)理會診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)這主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)完成，急會診時(shí)應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

　　2、疑難病例會診：經(jīng)過科、科間仍不能解決，需進(jìn)行院大會診時(shí)，由申請科室護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。

　　3、院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫會診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會診。

　　十二、護(hù)理病例討論制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理病例討論圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

　�。ǘ�）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

　�。ㄈ�）護(hù)理病例討論要求：

　　1、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持從進(jìn)行總結(jié)。

　�。ㄋ模┳o(hù)理病例討論重點(diǎn)：

　　1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

　　3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核容。

　　十三、消毒滅菌隔離制度：

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

　　1、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

　　2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

　　3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

　　4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

　�。ǘ�）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

　　1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

　　2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

　　3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

　�。ㄈ�）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)，并達(dá)到以下要求：

　　1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

　　2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。

　　3、有手衛(wèi)生規(guī)并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

　�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

　　1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

　　2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。

　　3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超地4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

　　4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

　�。�六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

　　（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按行消毒后排放的.原則進(jìn)行處理。

　�。ò耍┎∪舜矄挝�、布類、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

　�。ň牛┲委熓摇⑴洳褪�、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　�。ㄊ�）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋，損傷性廢棄物置硬性容器，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋。

　　十四、護(hù)理缺陷管理制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度：

　　1、建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落、跌傷、壓瘡等。

　　2、各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長經(jīng)常檢查、定期組織討論和總結(jié)。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級，24小時(shí)上報(bào)書面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。

　　4、發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。

　　5、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。

　　6、差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

　　7、護(hù)理部定期組織分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，提出防措施。

　�。ǘ�）護(hù)理投訴管理制度：

　　1、護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

　　2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

　　3、接待投放人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

　　4、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，及時(shí)整改。

　　5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。

　　6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對全年無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

　　附：緊急封存病歷的程序：

　　1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。

　　2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。

　　3、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，需要啟封時(shí)，必須有醫(yī)患雙方在場。

　　4、封存方法：將病歷裝入文件袋，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。

　　十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度：

　�。ㄒ唬┳o(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡在近期在國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段。

　�。ǘ�）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省、市、縣、院等級。

　　（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

　�。ㄋ模┥陥�(bào)流程：由護(hù)理人員填寫申報(bào)表，科護(hù)士長及科主任簽意見后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行產(chǎn)學(xué)論證，對項(xiàng)目做出評估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

　�。ㄎ澹┡鷾�(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

　　（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)：驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。

　�。ㄆ撸┬聵I(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報(bào)成果獎(jiǎng)。

護(hù)理核心制度11

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

　　二、科間會診時(shí)，有要求會診科室的.責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會診記錄。

　　三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

　　四、參加會診人員原則上應(yīng)有副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。

護(hù)理核心制度12

　　1、分級護(hù)理制度

　　2、病區(qū)管理制度

　　3、交接班制度

　　4、查對制度

　　5、醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　6、護(hù)理文件書寫制度

　　7、搶救制度

　　8、急救物品管理制度

　　9、藥品、器材管理制度

　　10、差錯(cuò)報(bào)告和處理制度

　　11、消毒隔離制度

　　12、護(hù)理會診制度

護(hù)理核心制度13

　�。ㄒ唬┳o(hù)理查對制度

　　1、醫(yī)囑查對制度

　�。�1）醫(yī)囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等），設(shè)有總查對登記本，查對人均要簽全名。電腦輸入者和核對者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。

　　（2）處

　　理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須核實(shí)后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。

　�。�3）一般境況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

　�。�4）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后應(yīng)查對，并遵守誰執(zhí)行、誰簽名、誰負(fù)責(zé)的規(guī)定。

　�。�5）護(hù)士長應(yīng)組織和/或參與醫(yī)囑查對，每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，非電腦醫(yī)囑每周總查對2次，并有記錄。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。

　　1）三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查

　　2）八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期

　　3）一注意：注意用藥后不良反應(yīng)

　�。�2）清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品名稱、批號和有效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥物有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。靜脈給藥同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　�。�3）一切藥物準(zhǔn)備后要有第二人核對，準(zhǔn)確無誤后方可使用。

　　（4）對易致過敏的藥物，給藥前需詳細(xì)詢問患者有無過敏史，確認(rèn)皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要反復(fù)核對，用后保留安瓿備查。

　�。�5）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　3、輸血查對制度

　�。�1）取血時(shí)、輸血前，均須兩人共同做好“三查十二對”，“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量（血液有無凝血塊或溶血、血袋有無泄露）、輸血裝置受否完好；“十二對”即對姓名、床號、性別、年齡、住院號、輸血治療同意書、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、采血時(shí)間。

　�。�2）留有可追蹤的記錄，取血時(shí)，取血護(hù)士與輸血科工作人員共同在取血登記本上簽名；輸血時(shí)，執(zhí)行者與核對者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名，并保存在病歷中。

　�。�3）輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢后低溫保留血袋24小時(shí)備查。

　�。�4）一般情況下，定血型與交叉配血不宜同時(shí)進(jìn)行，以防誤差；緊急輸血時(shí)，定血型與交叉配血應(yīng)實(shí)行雙核對，并加強(qiáng)對患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷）和血型等重要項(xiàng)目的識別。

　　4、無菌物品查對制度

　　（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否達(dá)到要求等。若發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。

　�。�2）使用已啟用的'滅菌物品，還須核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否

　　嚴(yán)密、有無污染。

　�。�3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

　　（4）各科室專人負(fù)責(zé)一次性無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格查對，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等醫(yī)療無菌用品有無中文標(biāo)識。

　　5、手術(shù)安全核查制度

　　（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者科室、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位等，再次強(qiáng)調(diào)患者取下假牙、貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），交家屬保管。

　�。�2）查對手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

　�。�3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

　�。�4）麻醉實(shí)施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、腕帶）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立�；颊哌^敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）共同核查確認(rèn)。

　�。�5）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容，三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

　�。�6）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

　�。�7）術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并

　　做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

　　（8）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　�。�9）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗(yàn)單送檢并進(jìn)行登記與交接。

　�。ǘ�）值班、交接班制度

　　1、實(shí)行24小時(shí)連續(xù)輪班制，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)士長安排的班次值班，不擅自調(diào)班，不得脫崗。

　　2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的作息制度，嚴(yán)守勞動紀(jì)律和護(hù)士工作行為規(guī)范，堅(jiān)持做到“四輕”、“十不”，嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”。

　　3、值班人員掌握科室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時(shí)解決本班內(nèi)所能解決的問題，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成。

　　4、值班人員下班前完成本班的各項(xiàng)工作，并為下班做好相關(guān)準(zhǔn)備。

　　5、按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到護(hù)士辦公室（站）閱讀科室護(hù)理交班志及了解醫(yī)囑情況，交接物品；進(jìn)行床旁交接，全面了解患者情況，重點(diǎn)交接危重癥患者、新患者和手術(shù)患者及有特殊情形的患者。

　　6、交接班必須認(rèn)真詳細(xì)，如交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。在交接工作未完成之前，交班者不得離開崗位，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　7、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接班記錄本。科室護(hù)理交班志在交班前1小時(shí)開始書寫，要求字跡工整、陳述清晰、主次分明、重點(diǎn)突出。凡另有詳細(xì)護(hù)理記錄的病例，科室護(hù)理交班志上只填寫索引。

　　8、交接班的內(nèi)容：

　�。�1）患者動態(tài)；

　�。�2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重癥患者護(hù)理記錄情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作；

　　（3）危重癥患者及生活不能自理者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，皮膚情況，各種管道的固定和引流情況，輸液患者的輸液通道情況及輸入藥物與輸入速度，術(shù)后患者病情及傷口情況等；

　�。�4）常備、貴重、毒、麻、限劇藥品，急救藥品、器械、儀器和其它醫(yī)療器械與用品的數(shù)量與使用情況；

　　（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況，各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。

　　9、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，白班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到場、著裝整齊、認(rèn)真聆聽，做到交班清楚，接班仔細(xì)。

　�。ㄈ�）分級護(hù)理制度

　　根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級護(hù)理。

　　1、特級護(hù)理

　�。�1）特級護(hù)理依據(jù)

　　1）病情危重，隨時(shí)需要搶救及入住監(jiān)護(hù)室的患者；

　　2）復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)如器官移植等患者；

　　3）嚴(yán)重外傷、大面積燒傷的患者；

　　4）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者。

　�。�2）特級護(hù)理要求

　　1）除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動之外，盡可能進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。

　　2）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　3）遵醫(yī)囑正確實(shí)施各項(xiàng)治療和給藥措施，準(zhǔn)確測量出入量。

　　4）根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，落實(shí)安全措施。

　　5）保持患者的舒適體位和肢體功能位。

護(hù)理核心制度14

　　醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長手冊報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

　　五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

　　二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

　　三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

　　五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

　　六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

　　七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　八、定期召開患者座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

　　九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

　　十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　搶救工作制度

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　中醫(yī)分級護(hù)理制度

　　要求：分級護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級別。護(hù)理級別可分為特級護(hù)理和一、二、三級護(hù)理。各級護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。

　　特級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。

　　2、各種復(fù)雜的或新開展的.大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者

　　3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。護(hù)理要求：

　　1、專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。

　　2、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

　　3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。

　　4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

　　5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。

　　6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。一級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：

　　1、隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。

　　2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。

　　3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。

　　4、認(rèn)真做好有針對性的健康教育。

　　二級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。

　　2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動的患者。

　　3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。

　　2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。

　　3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對健康知識的需求，提高患者自我管理能力。

　　三級護(hù)理

　　護(hù)理指征：

　　1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。

　　2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。

　　3、生活能自理的患者。

　　護(hù)理要求：

　　1、注意觀察病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。

　　2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。

　　3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。

　　4、滿足患者對健康知識的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。

　　護(hù)理交接班制度

　　一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

　　二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

　　三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

　　四、對規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

　　五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒有到崗情況下，交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問題共同承擔(dān)。

　　六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

　　七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接：每班書寫病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。

　　2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。

　　3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

　　查對制度

　　一、臨床科

　�。ㄒ唬┫逻_(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對傷

　　病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號、病案號。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對”：

　　三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

　　九對：對床號、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目

　�。ㄈ�）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　�。ㄋ模┙o藥前，應(yīng)當(dāng)詢問有無藥物過敏史。使用醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

　�。ㄎ澹┹斞�前，必須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入；必須將

　　發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對，并按“三查”“七對”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人查對，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對”即對受血者姓名、住院號(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號、血型、采血日期、血液成分。“一確認(rèn)”即確認(rèn)正確無誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀察，確保安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫。

　　二、藥房

　　四查十對：

　　1.查處方，對科別、姓名、年齡；

　　2.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

　　3.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量

　　4.查用藥合理性，對臨床診斷。

　　三、檢驗(yàn)科

　�。ㄒ唬┎扇�標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、床號、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

　�。ǘ�）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、床號、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。

　�。ㄈ�）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　�。ㄋ模�檢驗(yàn)后，查對檢驗(yàn)?zāi)康�、結(jié)果。

　　（五）書寫報(bào)告時(shí)，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

　　四、放射科

　�。ㄒ唬�檢查時(shí)，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、造影劑、目的。

　�。ǘ�）書寫報(bào)告時(shí)，查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

　　五、針灸推拿理療科

　　（一）各種治療時(shí)，查對科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　　（二）低頻治療時(shí)，同時(shí)查對極性、電流量、次數(shù)。

　�。ㄈ�）高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無金屬異物。

　�。ㄋ模┽槾讨委熐�，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

　　六、影像科

　　診療時(shí)查對科別、姓名、性別、床號、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目給藥制度

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　　二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。

　　四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

　　六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　　八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。

　　九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

　　護(hù)理查房制度

　　一、護(hù)理部主任查房

　　1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

　　2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。 3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　二、護(hù)士長查房

　　1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

　　3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

　　三、參加醫(yī)生查房：

　　病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

　　患者健康教育制度

　　一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病的防病知識；急救常識、H7N9等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。

　　3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。

　　三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

　　護(hù)理會診制度

　　一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

　　二、科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會診記錄。

　　三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

　　四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

　　五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。

　　病房一般消毒隔離管理制度

　　一、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

　　二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

　　三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　　四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

　　五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　　九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　　十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

　　護(hù)理安全管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

　　四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　六、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

　　七、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　八、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

　　護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

　　一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

　　二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

　　三、對發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護(hù)理核心制度15

　　一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

　　三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

　　四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的.順利進(jìn)行。

　　五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

　　六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭遺囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的與搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

　　七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

　　八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩�。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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