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      病案管理管理制度

      時間:2023-08-16 11:41:57 制度 我要投稿
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      病案管理管理制度

        在當今社會生活中,制度在生活中的使用越來越廣泛,好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。相信很多朋友都對擬定制度感到非?鄲腊,下面是小編收集整理的病案管理管理制度,希望對大家有所幫助。

      病案管理管理制度

        病案管理管理制度1

        (一)醫(yī)院必須建立病案室,負責全院病案(門診、住院)收集、保管工作。

        (二)門診和住院病員應有完整的`病案。病員出院(死亡),醫(yī)師應按規(guī)定的格式次序、時間整理好病案,由病案室定期收回,填好卡片、病案號碼,裝訂成冊存檔。

        (三)本院醫(yī)師借閱病案,應辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。院外醫(yī)療單位借閱病案,必須有介紹信,經(jīng)醫(yī)務科批準。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得徐改、轉(zhuǎn)借、拆散、丟失。

        (四)住院病案原則上應永久保存。

        病案管理管理制度2

        1、醫(yī)院必須建立病案室,負責全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。

        2、門診和住院病員應有完整的.病案。病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按號排列后上架存檔。

        3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借,必要時,需持有介紹信,經(jīng)醫(yī)務科批準,可以摘錄病史。

        4、住院病案原則上應永久保存

        病案管理管理制度3

        隨著院前急救業(yè)務量的不斷攀升,急救業(yè)務的不斷拓寬,急救設備配置的不斷完善,中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快,數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命,有的危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時或急救人員抵達現(xiàn)場時已經(jīng)死亡,有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急,在搶救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛,提高對危重病人的搶救水平,并對院前急救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的'死因進行分析,故中心要求對現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下:

        一、死亡病歷報告制度

        1、報告時間:急救隊員現(xiàn)場對死亡病例處理完畢后應立即向中心調(diào)度室報告情況以便掌握統(tǒng)計。對現(xiàn)場危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者,白班出診人員應在當班時間匯報中心領導,夜班出診人員應于次日9時之前匯報中心領導,周末及節(jié)假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領導(特殊情況應立即報告)。對于到達現(xiàn)場時病人已經(jīng)死亡,家屬提出異議的,應按上述規(guī)定時間報告中心領導,便于及時處理。

        2、報告內(nèi)容:包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。

        3、報告部門:急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室,急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領導。

        4、病歷要求:經(jīng)搶救的死亡病例,必須詳細填寫,應真實記錄搶救過程及環(huán)節(jié),完善病歷資料及死亡登記,并現(xiàn)場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。

        5、對于非常死亡人員應立即向公安機關報告,并保護好現(xiàn)場。

        二、死亡病例討論制度

        1、凡在現(xiàn)場搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。

        2、病歷要求:按照病歷書寫要求,詳細書寫、真實記錄,認真完成每一死亡病例的病案,為病案討論提供確鑿依據(jù)。

        3、對于死亡病例應認真組織進行病案討論,病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準備及程序:

        (1)應由急救科專人負責組織并在當月進行,由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點;確定主持人;確定記錄員。

       。2)向參加病案討論的相關人員提供死亡病案資料。由相關急救人員收集有關資料,提供病案討論依據(jù)。

        (3)參加討論人員熟悉病案,查找資料,做好討論準備

        4、應詳細記錄病例討論內(nèi)容,匯總歸納,認真總結(jié)經(jīng)驗教訓。

        病案管理管理制度4

        1、醫(yī)院病案室負責全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;

        2、住院病員應有完整的`病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;

        3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務副院長批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。

        4、上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;

        5、享受公費醫(yī)療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);

        6、各種健康檢查資料,預防保健科按時送交病案室管理。

        病案管理管理制度5

        1、在醫(yī)務科長領導下負責醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。

        2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質(zhì)量。

        3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。

        4、負責病案資料的`索引、登記、編目工作,實行微機管理。

        5、查找再次入院和復診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。

        6、提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。

        7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

        8、負責編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領導及醫(yī)療教學、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。

        9、每天深入門診、病房及有關科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。

        10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。

        11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。

        病案管理管理制度6

        醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門?陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化,以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:

        1、病案管理委員會的組成

        (1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關職能科室(醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科等)負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設病案質(zhì)量評審組,負責病案質(zhì)量評審。

        (2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調(diào)整。

        (3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責,醫(yī)務科為其日常具體辦事機構,主要負責病案的書寫質(zhì)量管理,承擔歸檔病案的.編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復印服務。

        2、病案管理委員會職能

        病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:

        (1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;

        (2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準,制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。

        (3)委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;

        (4)制定病案質(zhì)量有關知識的學習和培訓制度,強化職工的質(zhì)量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;

        (5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡。

        3、病案管理委員會會議制度

        (1)圍繞醫(yī)院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;

        (2)每年召開例會1—2次,其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外,還應包括如下內(nèi)容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結(jié),對照計劃檢查其落實情況;b.根據(jù)上級主管部門的要求和有關規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經(jīng)委員會討論的其它問題。

        (3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;

        (4)每次會議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持并認真做好記錄;

        (5)重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。

        病案管理管理制度7

        一、病案室病歷管理規(guī)定

        (一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應回收到病案室,復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

        (二)只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關,持有效證件復印病歷的有關資料。

        (三)要求復印者需出具有效證件,到病案室按章辦理復印有關資料事宜。

        (四)復印或者復制病歷資料時,應當有病案室工作人員和申請者在場,復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,需加蓋病案室證明印章方視為有效。

        (五)嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的`病歷,外單位因科研、教學需要查閱病歷時,需經(jīng)醫(yī)務科批準后方可在病案室查閱。

        (六)病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱,且不得隨意帶出病案室。如必須借出時,需辦理借閱手續(xù),并在2周內(nèi)歸還,過期歸還者按違規(guī)處罰。

        (七)為科研或教學大批量借閱病案時,須事先與病案室約定時間,由病案室按時提供,每次借閱不得超過三十份,并保留在病案室指定的柜內(nèi),一個月后歸檔。

        (八)病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后,可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費,并出據(jù)發(fā)票。

        二、病房病歷管理規(guī)定

        (一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應回收到病案室,復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務科及時辦理。

        (二)患者的住院病歷應由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷;病歷已回病案室的結(jié)果檢查單,要到病案室補貼。

        (三)住院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管;病人轉(zhuǎn)科時,病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送;病人轉(zhuǎn)院時,病歷不得借出。

        (四)病區(qū)醫(yī)務人員應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,病人或家屬不得擅自查閱病歷,采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無效。

        (五)因醫(yī)療、科研、教學需要查閱病歷的,必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單,到病案室登記查閱,閱后立即歸還,不得隨意帶出病案室。如必須借出時,需辦理借閱手續(xù),并在2周內(nèi)歸還,過期歸還者按違規(guī)處罰。

        (六)嚴禁我院醫(yī)務人員違反規(guī)章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理,其造成的不良后果自負。

        (七)病歷封存的處理程序:

        封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場-雙方簽字封存(病案室留復印件)。

        病案管理管理制度8

        1、病案管理

        1)病案室在醫(yī)務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。

        2)住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院(死亡)時,由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時填好分類卡片,依次整理,裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

        3)本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的'病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借,必需二人以上持有介紹信,經(jīng)醫(yī)務科批準,可以在病案室借閱和摘錄病史。

        4)住院病案原則上應永久保存。

        2、病案編目

        1)凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

        2)每月整理所編目錄一次,每年進行一次總編目,并作好統(tǒng)計工作。

        3)嚴格遵守登記和目錄組織規(guī)劃,編目前要核對病案資料,編目后要核對登記資料,防止差錯,使差錯率降低到最低限度,病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目,應重新審定病案或請責任醫(yī)師負責解釋。

        4)凡登記過的條目和病案在封面上做標記,防止漏編和重編,做到漏編率和重排率為零。

        5)做好目錄查閱登記工作。

        3、病案資料管理、借閱、登記

        1)病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理,必須及時有序地入檔保存,以備臨床及其他方面調(diào)用。

        2)病案借閱原則上須在辦公時間內(nèi)辦理,其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù),未經(jīng)醫(yī)務科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。

        3)病案的使用權屬于院內(nèi)有關人員,如負責臨床、教學、科研工作的醫(yī)務人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內(nèi)借閱。

        4)進修生借用病案,須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意,病案室核準后方可在病案室內(nèi)借閱,不得借出病案室。

        5)研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案,須來病案室使用,病案不得借出病案室。

        6)如有下列幾種用途,病案可借出病案室,但不得攜出院外,且必須于當日歸還,用途指:臨床病案討論會;*射線診斷討論會;尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務科、病案室負責人批準。

        7)使用病案過程中應小心愛護,保持整潔,病案內(nèi)各種記錄、報告單、相片等資料,不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點,由病案室專人上架,不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點。

        8)新出院或死亡病人的病案,須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用,不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。

        9)病人住院時,其病歷由病區(qū)護理部負責統(tǒng)一保管(最好指定護士負責管理),醫(yī)生只有使用權。

        10)出院病歷移送病案室前,須先由科主任審查評分后再行移交病案室,一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方,以便病案室及時收回。

        11)病案室內(nèi)建立的目錄體系(卡片式、書體)及統(tǒng)計資料等可以參閱,但不得借出病案室。

        12)原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料,具有保密性,必須由院內(nèi)工作人員傳達。在任何情況下,不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案,以免病案丟失或發(fā)生其他問題。

        4、病案質(zhì)量檢查

        1)病案質(zhì)量檢查:病案移送病案室前,先由科主任審查評分,移交后由病案室再核查,病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情,嚴格把關,不合格的病案一律不準上架。

        2)病案質(zhì)量檢查應以江西省《病歷書寫基本規(guī)范(試用)》為標準,凡不符合規(guī)范標準的應及時通知責任醫(yī)師來病案室補記,直到符合標準為止。

        3)臨床各科應按事先規(guī)定的時間定期來病案室復核病案質(zhì)量。

        4)病案質(zhì)量檢查后應進行質(zhì)量評定,劃分等級,并進行登記,定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報。

        5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理

        1)嚴禁在病案庫、計算機房內(nèi)吸煙和使用一切明火,嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。

        2)庫房內(nèi)無人把守時要把門鎖好,下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

        3)每月進行一次安全工作及防火設備的檢查,節(jié)日前尤應做好水、電的安全檢查。

        4)教育宣傳重視安全防火工作,掌握滅火器材的使用方法。

        5)非本室人員不得私自進入病案庫,進入病案庫要衣帽整潔,穿軟底鞋,著工作服。

        6)定期打掃病案庫衛(wèi)生,保持整潔。

        病案管理管理制度9

        一、醫(yī)院應加強病歷管理,嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī),保證病歷資料客觀、真實、完整,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

        二、醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員,負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。

        三、對病歷應有適宜的編號系統(tǒng),病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

        四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷,并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理,重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。

        五、病人出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后,由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內(nèi)回收病歷,并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性,不得對回收的病歷進行任何形式修改,同時要做好疾病與手術名稱的.分類錄入,依序整理裝訂病歷,并按號排列后上架存檔。

        六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,借閱病案要辦理借閱手續(xù),按期歸還,應妥善借用病歷保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外,其它院外單位一般不予外借,持介紹信,經(jīng)醫(yī)療管理部門核準,可以摘錄病史,

        七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位,病歷封存,或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

        八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后,方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

        九、住院病歷原則上應永久保存,門診病歷至少保存15 年,住院病歷至少保存30年,涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。

        病案管理管理制度10

        一、日常管理

       。ㄒ唬┎“甘邑撠熂泄芾砣旱淖≡翰“纲Y料。

       。ǘ┓渤鲈翰“,應于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。

        (三)按時收回出院病案,進行整理、裝訂、核對。

        二、病案保管制度

       。ㄒ唬﹪栏駡(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。

       。ǘ┳≡翰“覆煌饨。

        (三)使用病案時,由病案管理人員負責提供和歸檔。

        (四)保持病案整潔有序,做好防火、防潮、防丟失工作。

       。ㄎ澹﹪朗夭“纲Y料保密制度。

        (六)住院病案原則上要永久保存。

        三、病案供應制度

       。ㄒ唬┗颊呖撮T診需要參閱住院病案時,由門診醫(yī)師到病案查閱。

       。ǘ┨岣呖蒲蟹治鲇玫牟“福瑧诓“甘覂(nèi)閱畢歸檔,必須借出時經(jīng)領導批準。

       。ㄈ┓轻t(yī)教人員,不得查閱病案,進修醫(yī)師查閱病案,須經(jīng)科主任批準。

       。ㄋ模┫铝星闆r可提供病案,但必須于當日歸還。

        1、尸體解剖。

        2、核對標本。

        3、醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準后,可提供復印材料)。

        四、編目工作制度

       。ㄒ唬┚幠咳藛T根據(jù)首頁上的診斷、手術名稱,寫上相應的ICD—10編碼。

        (二)認真填寫診斷及手術名稱索引卡,力求準確。

        病案歸檔制度

        1、各科室出院病歷,由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù),每天派專人到各科室回收病歷,并做好回收情況的登記工作。個別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者,應主動在規(guī)定時間內(nèi)送病案室。

        2、病人出院(或死亡)后,病歷允許在病區(qū)停留三個工作日(不包括出院日)。在此期間,病房各級經(jīng)管醫(yī)生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。

        3、出院病歷實行三級質(zhì)量制度,科主任負責病歷質(zhì)量控制,按照《河南省病歷書寫規(guī)范》的`有關規(guī)定,整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷,并由科主任作最后的審閱。

        4、病歷回收到病案室后,若發(fā)現(xiàn)問題,24小時之內(nèi)書面通知科室。在三個工作日內(nèi)(包括通知日),相應科室須到病案室修改,或辦理借出手續(xù),并在此期限內(nèi)歸還,否則按未及時歸檔處理。

        5、未能及時張貼的化驗單應在出院后5個工作日內(nèi)到病案室補張貼。

        6、病案回收到病案室后,須一周內(nèi)整理好,歸檔上架。

        7、病案室定期統(tǒng)計各科室不能如期歸檔的出院病歷,上報醫(yī)務科,作出相應處理,并全院通報。

        病歷借閱制度

        1、一般病歷借閱期限為2周;科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應經(jīng)醫(yī)務科批準,并辦理有關手續(xù)。

        2、借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。

        3、對病人出院72小時內(nèi)仍在原科室保留的病歷,其他科室人員急需應用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。

        4、公安、司法機關、保險公司因辦理案件,需查閱、復印或者復制病歷資料的,必須經(jīng)過醫(yī)務科批準后,才能辦理復印、查閱病歷。

        5、病歷在院內(nèi)傳遞應由科室指定專人負責。

        6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過醫(yī)務科批準。

        病案管理管理制度11

        一、加強病案保護

        1、嚴格執(zhí)行借閱、復制規(guī)定,復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。

        2、本院醫(yī)務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。

        3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。

        4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。

        5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學報告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學作品的方式報道。

        二、加強病案監(jiān)督

        1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應區(qū)別對待。

        2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。

        3、加強監(jiān)督管理,由專人負責,明確監(jiān)督職責,規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的`處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責任。

        病案管理管理制度12

        1、在病案管理科主任負責下集中管理全院病案。

        2、負責出院病人病案的回收、整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作,在與病房交接病歷時,逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期,并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

        3、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當保密工作。

        4、住院病案一律由病案科長期統(tǒng)一保管,負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架,不得丟失和破損,要保持清潔,妥善保管。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料,以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。

        5、病案科工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整,從中提出存在問題,不斷提出改進辦法。

        6、科研分析用的病案,應在病案科內(nèi)閱畢歸檔,必須借出時,須經(jīng)病案管理科批準,辦理借閱手續(xù),方可借出,兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者,應到病案科續(xù)期,但不得超過一個月。

        7、院外和本院非醫(yī)務人員,不得查閱病案,進修醫(yī)生查閱病案,須經(jīng)科主任批準,但不得借出病案科。

        8、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的`病歷。特殊原因需要,須經(jīng)病案管理科簽字。

        9、任何科室及個人在病案科內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。

        10、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動,應由有關工作人員傳遞,不要讓病人或其陪護人員攜帶。

        11、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

        病案管理管理制度13

        1、住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案,同時也是統(tǒng)計信息的重要數(shù)據(jù)來源,必須設立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。

        2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。

        3、負責出院病案的'登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。

        4、負責再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研提供有關病案資料。

        5、病案室工作人員每月應清理催收一次,各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。

        6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

        7、對封存病案需專人負責保存,封存病案需經(jīng)信息科長(或病案室主任)和醫(yī)務科長共同簽字方可索取與借出,借出時間不得超過兩周。超過兩周時,專管人員負責向借出人追回病案。

        病案管理管理制度14

        一、日常管理

        (一)負責集中管理全院病案。

        (二)凡出院病案,應于病人出院后三日內(nèi)(包括死亡)全部回收病案室。

        (三)負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作,在與病房交接病歷時,逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期,并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

        (四)計算機組與病案管理員進行病案交接手續(xù),認真進行病案錄入及核對工作,按月造表及打印臺帳。

        二、病案保管與供應

        1、負責臨床、教學和科研以及個別調(diào)閱病案的供應和回收工作。

        2、負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務處同意的外調(diào)接待工作。

        3、配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理、分析。

        4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關,促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。

        5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當保密工作。

        6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管,負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架,不得丟失和破損,要保持清潔,妥善保管。并準確及時的供應醫(yī)療、教學、科研所需要的資料,以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的.借閱、抄錄病歷等。

        7、醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應以病案為主,只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實、最確切的,所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應密切配合。

        8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密,不得隨意泄露。

        9、病案室工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整,從中提出存在問題,不斷提出改進辦法。

        10、患者門診須要參閱住院病案時,由門診醫(yī)師到病案室查閱。

        11、提高科研分析用的病案,應在病案室內(nèi)閱畢歸檔,必須借出時,須經(jīng)醫(yī)政處批準,辦理借閱手續(xù),方可借出,兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者,應到病案室續(xù)期,但不得超過一個月。

        12、院外和本院非醫(yī)務人員,不得查閱病案,進修醫(yī)生查閱病案,須經(jīng)科主任批準,但不得借出病案室。

        13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要,須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

        14、復印歸檔病歷,按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時,病案室工作人員根據(jù)復印證患者或家屬到指定地點,按規(guī)定復印相關內(nèi)容,其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。

        15、任何科室及個人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。

        16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動,應由有關工作人員傳遞,不要讓病人或其陪護人員攜帶。

        病案管理管理制度15

        一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管,急診觀察病案由觀察室保管。

        二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案,在病區(qū)依序整理的.基礎上,對病案進行復核、整理,將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊,及時做好計算機的病案首頁內(nèi)容輸入和計算機分類索引輸出工作。

        三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員,在兩周內(nèi)病區(qū)完善后,再及時收回,并做好登記、簽名手續(xù)。

        四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次,對到期或超期未還者進行催討。

        五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內(nèi)送交病案室,節(jié)假日順延。

        六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復印等規(guī)章制度(另訂)。

        七、住院病案原則上保存30年。

        病案管理管理制度16

        1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理,非本科室人員不得擅自進入庫房。

        2、庫房內(nèi)設置必要的設備,記錄溫、濕度,根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié),保持適宜的.溫、濕度。

        3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作,及時更換防蟲、防霉藥物。

        4、嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房,嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器,嚴禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材,自動消防系統(tǒng),每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。

        5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄,配備專業(yè)的除濕器和溫度計,控制庫房溫度在14°C-24°C之間,相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足,絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時,窗簾關閉,而光線不足時,照明系統(tǒng)開始工作。

        6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修,確保存放病案的庫房干燥。

        7、病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直接接觸。

        8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上,如有過期,及時更換。)

        9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物,應經(jīng)常進行清掃,保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面,每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

        10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施,及時排除隱患。檔案人員離開庫房時,要關好門窗和關滅電,需進行防火、防盜等安全檢查,確保庫房安全。

        11、庫房內(nèi)病案資料應分類存放,排列整齊,標號有序。

        12、對庫房內(nèi)檔案應進行定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時匯報及時解決。

        病案管理管理制度17

        一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。

        二、嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙。

        三、病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并經(jīng)常維護保養(yǎng)。

        四、電器設備和供電線路經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。

        五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

        六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

        七、工作人員下班前,須進行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關好門、窗,才能離開。

        病案管理管理制度18

        病案管理者因工作關系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂,對病人的隱私了解的較多,因此,尊重患者的隱私權和保密權就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密,守口如瓶,不得外泄,不得張揚,任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。

        防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施

        1、在防塵工作方面,經(jīng)常性的`除塵工作,堅持一天一小掃,一周一大掃,節(jié)假日全面大掃除;適時開、關閉檔案庫房門窗,防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵,保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。

        2、在防火工作方面,檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌,無關人員不得進入檔案庫房,需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時切斷電源;滅火器定點放置,不得隨意移動或拿作他用,定期檢查,對失效過期的滅火器適時更換,使其保持良好的滅火狀態(tài)。

        3、在防盜工作方面,檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥,并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關鎖好門窗,上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。

        4、在防潮工作方面,防止雨水進入檔案庫房,每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況,庫內(nèi)庫外設置溫濕度計,作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當庫內(nèi)濕度大于庫外時,采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關閉門窗啟動除濕機;當庫房濕度小于庫外濕度時采取關閉門窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內(nèi)。

        5、在防高溫工作方面,注意掌握高溫氣候條件下,庫房溫度的變化情況,當庫房溫度大于或小于庫房溫度(標準為14℃--24℃)時采取排氣、抽風、通風或啟動空調(diào)機進行降溫,使庫內(nèi)溫度控制在標準范圍內(nèi)。

        6、在防光工作方面,給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外,注意防止太陽日光直射檔案庫房,嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作,有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質(zhì)、字跡褪色。

        7、在防蛀工作方面,注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物,并根據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次,查看蟲害檔案情況,一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案,立即采取措施撲滅蟲害,防止蟲害檔案的漫延。

        8、在防腐工作方面,檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進行抽風、通風,保持室內(nèi)空氣清新,嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房,定期施放、更換防腐藥物,凈化庫房周圍環(huán)境,保持庫房內(nèi)清潔。

        病案管理管理制度19

        1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

        2、住院病案由病案室集中長期保存,不得散失或銷毀。

        3、每位病人住院一次,啟用一個新的住院號。

        4、經(jīng)常清查借閱病案,及時催還。病案架半年清查一次,及時糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。

        5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時,必須向病案室辦理借閱手續(xù),進修實習醫(yī)師、護士借閱,須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的錯條。

        6、因臨床教學和科研等工作需要,借閱10份以下的少量病案,借閱者可當即提借。如需借閱大批量(不能超過30份)的.病案,應預先聯(lián)系約定時間,借閱者可分期分批量提借,凡借閱的病案,原則上應在病案室閱覽,未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

        7、病案借閱期限為兩周,若不及時歸還,不得再借閱其它病案。

        8、借閱病案丟失要及時上報病案室,并寫檢查一份,停止借閱病案半年。

        9、醫(yī)師護士調(diào)離本院,需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還,并由病案室負責人簽字。

        病案管理管理制度20

        為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后,各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響,切實提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力,特制定本預案。

        一、應急救援工作的原則

        (一)統(tǒng)一領導、分級負責、自救與團結(jié)救助相結(jié)合;

        (二)明確職責、落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷;

        (三)救助中,要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。

        (四)病案科所有工作人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作,并服從統(tǒng)一指揮。

        二、報告程序

        工作時間內(nèi),自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后,發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領導、分管院長和相關部門報警,同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外,自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后,值班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告,同時組織保安人員自救。

        三、組織領導

        (一)成立醫(yī)院病案管理應急救災小組,組長由分管院長擔任,副組

        長由醫(yī)務部主任、病案科主任,成員由病案科全體成員及醫(yī)務部成員和后勤部相關成員組成。

        (二)職責:醫(yī)務部、病案科負責病案安全保護、搶救工作,后勤部負責消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。

        四、突發(fā)事件應急措施:

        (一)火災

        1、辦公場所發(fā)生火災時,應積極自救,撲滅火災,同時立即撥

        打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況,請求滅火,報告人姓名,并記錄報警時間。

        2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車,引導消防車輛人員到達指定位置。

        3、消防人員到達現(xiàn)場后,現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況,移交指揮權,協(xié)同公安消防做好滅火工作。

        4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒,維護公共秩序,嚴禁無關人員進入,保證人員通道暢通。

        5、火災撲滅后,要組織人員負責保護好火災現(xiàn)場,配合消防人員調(diào)查火災發(fā)生的原因,檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的'正常運行;保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

        (二)突發(fā)洪災或漏水

        1、發(fā)生洪澇災害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應及時報告科室領導,并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

        2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后,視漏水情況,妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重,應切斷電源,防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下,盡量將漏水點控制住(如關閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

        3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng),并指定人員看管,防止丟失。

        (三)盜竊案件

        1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時,為保護醫(yī)院病案安全,發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領導和醫(yī)院保衛(wèi)處報告,同時封鎖辦公樓的各個出口,重大案件要立即撥打“110”電話報警。

        2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場,任何人不得擅自觸摸和移動任何東西,待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后,方可恢復原狀。

        3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。

        (四)停電

        1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

        2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭,防止供電恢復時損壞機器。

        (五)災情消除后,立即整理、補救、修復病案信息資料,將損失降到最低,統(tǒng)計并做好相關登記、記錄,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓。

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