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傷殘鑒定申請書(集錦15篇)
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,我們會使用上申請書,申請書不同于其他書信,是一種專用書信。那么一般申請書是怎么寫的呢?下面是小編整理的傷殘鑒定申請書,希望對大家有所幫助。
傷殘鑒定申請書1
xx市人民法院:
你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對鑒定結(jié)論有異議,依法對原告的傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的.依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx
在此,被告xxx請求法院委托xxxxxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定,望準許。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書2
。ㄒ唬┕J定申請表;
。ǘ┞毠け救松矸葑C明;
(三)與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;
(四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的,應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:
。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实,提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;
。ǘ⿵氖?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;
(三)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的`舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;
。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;
。ㄎ澹┮蚵男新氊(zé)遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書3
申請人:______,身份證號:________
申請事項:
傷殘等級鑒定
事實和理由:
申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時,因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
此致
____人民法院
申請人:______
____年___月___日
傷殘鑒定申請書4
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王AA的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由:
王AA系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的.責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機構(gòu)對王AA的傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
ZZ市XX區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人:XX
年 月 日
傷殘鑒定申請書5
申請人:,女,____年2月13日生,漢族,身份證號碼:____。住____。
手機:____
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
20__年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項目無法確定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)進行傷殘等級及三期鑒定。
此致
傷殘鑒定申請書6
申請人:姓名,性別,民族,出生年月日,住址,聯(lián)系方式。
申請事項:
1、申請貴所對申請人傷殘等級進行鑒定。
2、申請貴所對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護理期限進行鑒定。
事實和理由:
XX年XX月XX日XX時許,XX駕駛(車牌號)車輛與原告車輛碰撞,發(fā)生交通事故。經(jīng)XX交通管理部門認定,出具事故認定書,XX負事故XX責(zé)任,我方負事故XX責(zé)任。申請人認為,自己的.因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘,為了確定相關(guān)責(zé)任人的賠償數(shù)額,特申請交通事故傷殘等級鑒定,望貴院予以批準。
此致
XX司法鑒定所
申請人:XXX
XX年XX月XX日
傷殘鑒定申請書7
廊坊市人力資源和社會保障局:
本人___,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______,聯(lián)系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中,本人……..(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進______醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘鑒定申請書8
xx交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的`機關(guān)書寫):
我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。
今年xx月xx日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調(diào)解或訴訟時,要求護理費的依據(jù))。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書9
申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話
申請事項:傷殘等級鑒定
事實與理由:
貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。
此致
××××人民法院
申請人:
年月日
傷殘鑒定申請書10
xx人民法院:
申請人:XX,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農(nóng)民,XX。
聯(lián)系電話:XXX。
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的'傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人王杜輝機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院
申請人
年xx月xx日
傷殘鑒定申請書11
申請人:
申請事項:
申請對原告xxxxxx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由:
原告xxxxxx自行委托有關(guān)機構(gòu)對其進行傷殘級別鑒定,鑒定結(jié)論為九級傷殘。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180—20xx),申請人對原鑒定存在異議,現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書12
申請人姓名:
性別:
出生年月:
民族:
住址:
身份證號:
聯(lián)系方式:
請求事項:
請求對...構(gòu)成的`殘疾等級進行鑒定。
(此處應(yīng)寫明對身體哪個部位進行傷殘,如有多處受傷,應(yīng)一一例明)
事實與理由:
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由,一般第一段載明事實,第二段載明理由。)
申請人訴 xx等因....一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準確計算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請人:xxx
xx 年 x 月 x 日
傷殘鑒定申請書13
____勞動能力鑒定委員會:
申請人:,男,漢族,____年____月____日生,家住________,身份證號碼________,系_______________工傷職工,聯(lián)系電話:________________
申請事項;傷殘等級鑒定
申請事由:申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時,被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結(jié)膜裂傷,2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20___)070號)認定為工傷,特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請,誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益,對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書14
申請人:xxx,年月日出生,漢族,xxx小學(xué)學(xué)生,
現(xiàn)住xxxxxx
法定代理人:xxx,男,年月日出生,漢族,
現(xiàn)住xxxxx。(系申請人之父)
法定代理人:xx,女,年月日出生,漢族,
現(xiàn)住xxxxx。(系申請人之母)
被申請人:xxx,女,年月日出生,漢族,xxx廠退休工人,
現(xiàn)住xxxx
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,將被申請人的`傷殘程度定為六級。申請人認為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,應(yīng)屬交通事故,其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行。根據(jù)該規(guī)定,被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此,現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
傷殘鑒定申請書15
一、先到(市)縣、區(qū)勞動和社會保障局社會保障科領(lǐng)取工傷申請認定表,并詳細填寫表格,其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的,應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請:
。ㄒ唬┽t(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認定的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請;
。ǘ┽t(yī)療終結(jié)后作出工傷認定的',應(yīng)當(dāng)在作出工傷認定后三十日內(nèi)提出申請;
(三)申請舊傷復(fù)發(fā)鑒定的,應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的,按照相關(guān)規(guī)定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定;
用人單位單獨申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。
受傷嚴重的,還可以由社會保障科介紹,到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果,傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補償。
此致
敬禮
申請人:
日期:
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