鑒定申請書
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鑒定申請書1
申請人：xxx，男，19xx年12月20日生，漢族，住xx省xx市xx區(qū)金嶺名廈22樓。
申請事項：依法對原告周濤向法庭提交的20xx年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名‘xxx’是否為申請人本人書寫進行鑒定。
事實與理由：貴院受理的`（20xx）xx法民一初字第xx號周濤訴張三民間借貸糾紛一案，原告周濤向法庭提交的20xx年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名‘xxx’并非申請人本人所簽。為使法院依法查明本案事實，根據(jù)法律相關規(guī)定，申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：20xx年xx月x日
鑒定申請書2
****訴********有限公司借款合同糾紛一案（案號為 浦民一民初字第****號），已由貴院受理，并于 年 月 日進行了一次庭審，本律師作為被告的訴訟代理人參加了法庭審理。
由于原告在本案中所提供的證據(jù)疑點眾多，于情于理均有諸多不合之處，為了進一步查清事實，特此根據(jù)我國《民事訴訟法》第72條以及《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的.若干規(guī)定》第25條、第26條之規(guī)定，申請對原告所提供證據(jù)（四份借條）進行司法鑒定。申請鑒定內(nèi)容如下：
第一，請求鑒定該四份借條中被告公司公章的真?zhèn)危?/p>
第二，請求鑒定該四份借條中公章與其他文字形成的先后順序，即是先寫字后蓋章，還是先蓋章后寫字；
第三，請求對提供證據(jù)的原告進行“測謊測試”，利用已有的科學技術(shù)手段對原告是否說謊進行測試，以進一步認定本案事實。
經(jīng)向上海市公安局刑偵總隊了解，該部門可以對上述申請內(nèi)容進行鑒定。該鑒定對于本案事實的認定有重要的意義和作用，且已通過原、被告雙方的一致同意，特此提出申請，請予準許。
申請人：被告之訴訟代理人 律師
律師事務所 年 月 日
鑒定申請書3
申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現(xiàn)住_______________，身份證號：_________________，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現(xiàn)住_______________，身份證號：_________________，聯(lián)系電話：_________________。
申請事項：
請求人民法院委托相關司法鑒定機構(gòu)對申請人__________的傷殘等級以及出院后三期(誤工期、營養(yǎng)期、護理期)、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實與理由：
申請人訴被告__________、__________機動車交通事故責任糾紛一案，貴院業(yè)已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害，現(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴院提出上述申請，望準予!
此致
_______________法院
申請人：____________
時間：____________
鑒定申請書4
xx交警支（大、中）隊：
我叫xxx，男、xx歲，住：xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的經(jīng)過，可摘抄事故認定書），經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為：1、xxxx；2、xxxx（按醫(yī)院診斷書書寫），通過xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx（所留下的`殘疾），該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復，特向xx交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。
申請內(nèi)容：
1、xxx傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。
2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時，要求護理費的依據(jù)）。
申請人：
日期：
鑒定申請書5
申請人：XXX；公司名稱：XXX；法定代表人：XXXX；被申請人：XXX
申請事項：
1、治療此次交通事故所致的骨折的'合理醫(yī)療費用。
2、全部醫(yī)療費用中非醫(yī)保用藥的藥品名稱及數(shù)量。
事實和理由：
XXXX年XX月XX日XXX駕駛XXX號XX牌小型越野車在XXXX三道街將被申請人XXX撞傷，事故發(fā)生后，XXX到XX省武警總隊醫(yī)院救治，并于同日轉(zhuǎn)至XXX醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院治療，后因呼吸困難轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，共住院XX天。申請人XXX認為被申請人XXX多次轉(zhuǎn)科，醫(yī)療用藥數(shù)量過多，且有些藥物用途不明，據(jù)此為查明本案事實，現(xiàn)依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫(yī)療費用，和全部醫(yī)療費用中非醫(yī)保用藥的藥品名稱及數(shù)量。
請予以準許。
此致XXX中級人民法院
申請人：XXX
XX年XX月XX日
鑒定申請書6
三明市中級人民檢察院：
申請人：XX、 XXX、 XXX、XXX
申請事項：申請要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進行司法鑒定。
事實理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。
兩審法院在該案的庭審過程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關系。
首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達半年之后才提交出來的證據(jù)，并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對該病歷的真實性提出異議。
對有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應當明確告知醫(yī)學會病歷的真實性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學會審查后才方能可以受理此鑒定。
由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學會也已有認定該病歷確實有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學文書（護士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費清單等）。
由此證明三明醫(yī)學會的鑒定結(jié)論是無效的。因此申請人當時就對三明醫(yī)學會鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請人在有效的時間內(nèi)多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定，同時預交了一定的鑒定費用給法院。
另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分（查房記錄、護士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個完整的證據(jù)鏈。
但是從本案中的證據(jù)來看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的`記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴重不符。
尤其是王火平在這段住院的費用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認定為30093。51元，而病歷上的9115。5元是錯誤（參見答復函）說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯藥的可能。
因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級以上的司法部門進行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯藥及是否為醫(yī)療事故等問題，并且向人民法院預交司法鑒定費用3000元+1584元。
但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請人此次向檢察機關申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請檢察機關能給予支持幫助委托省級以上的司法鑒定所進行司法鑒定。
申請人：
鑒定申請書7
申請人：嚴某，性別男，19xx年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團團部，身份證號碼：xxxx。嚴某，男，19xx年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團團部，身份證號碼：xxxx。
被申請人： 被申請人法定代表人： 法定代表人職務： ，地址： ；電話： ；
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人（簽字）：
20xx年x月x日
鑒定申請書8
申請人:何x洋，性別:男，xxxxxxxx人，身份證號:xxxxxxxx，現(xiàn)住xxxxxxxxxxxx。
申請事項
依法申請鑒定原告x服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20xx年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名“何x洋”三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實與理由
原告x服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20xx年1月對賬單》、《公司財務20xx年2月份對賬單》、《公司財務20xx年3月對賬單》、《公司財務20xx年6月份對賬單》、《公司財務20xx年9月份對賬單》、《公司財務20xx年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的'簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。
因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。
此致
xxxx省xxxx市中級人民法院
申請人:何xxxxxx
xxxx年xxxx月xxxx日
鑒定申請書9
申請人：xxx，男，漢族，現(xiàn)年55歲，住鄢陵縣柏梁鎮(zhèn)滕崗村4組。
申請人：xxx，女，漢族，________年____月____日出生，住址同上，系xxx妻子
請求事項：
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由：
申請人xxx、xxx訴梁鳳枝等損害賠償糾紛一案訴至鄢陵縣人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告梁鳳枝等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關法律規(guī)定，為維護申請人的'合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
敬禮
申請人：xxx
________年____月____日
鑒定申請書10
________區(qū)人民法院:：
申請人：____________，男，漢族，________年________月________日出生，住________省________市________區(qū)________街道________村________號，身份證號：________
申請事項：
申請鑒定被告________向法庭舉交的年月日簽訂的抵債協(xié)議”中________的`簽名是否本人所簽。
事實與理由：
被告________向法院申請執(zhí)行異議時提交簽有________名字的抵債協(xié)議不是________本人所簽。該書面材料上的簽名筆跡與________向申請人出具的兩張借條的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該書面材料的筆跡系他人摹仿________筆跡形成的。而且，申請人持有的兩張借條都經(jīng)貴院第_____號民事判決書確認具有真實性、合法性。為使法院依法查明本案事實，申請人特依法申請筆跡鑒定，請予批準。
申請人：________
_____年________月________日
鑒定申請書11
一、什么是醫(yī)療損害
醫(yī)療損害指在診療護理過程中，醫(yī)療過失行為對病人所產(chǎn)生的不利的事實。一般醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及健康狀況相對于診療前有所惡化等情形，是對患者生命健康權(quán)及身體權(quán)的侵害。此外還可表現(xiàn)為對患者隱私權(quán)、名譽權(quán)的損害，甚至給患者帶來財產(chǎn)上和精神上的損害。其后果的表現(xiàn)形式主要分為死亡、殘疾或功能障礙、喪失生存機會、喪失康復機會等。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條，醫(yī)療損害后果除上述所討論的幾種形式外，還有其他形式(即其他后果)，條例雖未對其他后果進行明確定義，但在《醫(yī)療事故分級標準(試行)》中列舉了所特指的一些損害后果，這些損害后果主要是由于醫(yī)務人員的過失行為造成病人正常組織器官的輕微損害或功能障礙。另外，我國的相關法律和法規(guī)還沒有將"喪失康復機會"作為一個獨立的損害后果，但在審判實踐中已經(jīng)予以承認并得到運用。
二、醫(yī)療損害傷殘鑒定申請書范文
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。
被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負責人)：姓名，職務。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實和理由
xx年x月x日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
此致
xx縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：xx
xx年xx月xx日
三、醫(yī)療損害鑒定賠償標準
1、醫(yī)療費
�。�1）醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合和診斷證明等相關證據(jù)確定;
（2）醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定;
（3）根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償;
�。�4）器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。
2、誤工費
�。�1）誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定;
（2）誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定;
�。�3）受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天;
�。�4）受害人有固定收入的'，誤工費按照實際減少的收入計算;
（5）受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;
�。�6）受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費
�。�1）護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定;
�。�2）護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算;
�。�3）護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算;
�。�4）護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù);
�。�5）護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止;
�。�6）受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年;
（7）受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、住院伙食補助費
住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
5、營養(yǎng)費
營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。
6、交通費
�。�1）交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算;
�。�2）交通費應當以正式票據(jù)為憑，有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
7、住宿費及伙食費
受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
8、被撫養(yǎng)人生活費
�。�1）被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算;
�。�2）被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;
�。�3）被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年;
（4）六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
9、精神損害撫慰金
精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定：
（1）侵權(quán)人的過錯程度，法律另有規(guī)定的除外;
�。�2）侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié);
�。�3）侵權(quán)行為所造成的后果;
（4）侵權(quán)人的獲利情況;
�。�5）侵權(quán)人承擔責任的經(jīng)濟能力;
（6）受訴法院所在地平均生活水平。
鑒定申請書12
申請人：xx，男，xx歲，身份證號：xxxxxx，住址：xxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxx。
申請事項：
1、傷殘等級鑒定;
2、后續(xù)治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴xxxxx機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額，特申請人民法院委托相關部門對xxxxx在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請委托為盼!
此致
xx區(qū)人民法院
申請人：xx
xxx年xxx月xxx日
鑒定申請書13
申請人（上訴人）：
被申請人（被上訴人）：
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結(jié)果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。
傷殘評定是一個復雜的'工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據(jù)，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。
申請人：
日期：
鑒定申請書14
申請人：，男，漢族，年月日出生，上海人，現(xiàn)住：市街號，聯(lián)系電話：
訴訟代理人：
申請事項：申請法院委托鑒定機構(gòu)對醫(yī)院對陳的診療行為進行醫(yī)療過錯鑒定。
事實和理由：
申請人訴醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市區(qū)人民法院已經(jīng)立案。
為查明事實，明確職責，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對醫(yī)院對診療行為進行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。
1、鑒定書認為，是導致患者死亡原因。事實是，導致患者的死亡，與無關。
2、因此，鑒定書認為的.結(jié)論是錯誤的。
故此，原告再次提出進行醫(yī)療過錯職責比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。
此致
市區(qū)人民法院
申請人：
年月日
鑒定申請書15
申請人：XXX，男，漢族，出生于1978年6月1日，住XXX。身份證號：XXX，聯(lián)系電話：XXX 申請事項：
依法申請鑒定申請人提供的XXX年8月12日合同上手寫的`：“施工工期60天”、“南后外墻磚”、“7月6號封頂”、“XXX”是否由XXX所寫。
事實與理由：
申請人與被告XXX于XXX年4月13日簽訂了建房合同（共兩份，雙方各執(zhí)一份）。20xx年8月12日，經(jīng)過雙方協(xié)商被告XXX在申請人所執(zhí)的合同第二條（承包方式）第一款后添加文字“施工工期60天”，第五條（乙方義務）第二行“包括主體建筑”后添加文字“南后外墻磚”，第六條（付款辦法）第二行“三樓封頂付2萬元”后面“四樓封頂付2萬元”下面添加文字“7月6號封頂”，并在建房合同第八條（補充條款）下面的乙方簽名處簽名“XXX”。
現(xiàn)雙方產(chǎn)生糾紛且已訴至法院，被告XXX否認申請人所執(zhí)合同中上述添加文字為其所寫，根據(jù)《民事訴訟法》第76條的相關規(guī)定，申請人依法申請筆跡鑒定。
此致
孟津縣人民法院
申請人：
20xx年10月31日
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