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機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請書
隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請書起到的作用越來越大，正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編為大家收集的機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請書，希望對(duì)大家有所幫助。
機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請書1
申請人：程xx，女，1971年12月23日生，住址：xxxxx，身份證號(hào)碼：xxxxx，電話：xxx。
申請事項(xiàng)：
支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元。
事實(shí)與理由：
20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛Bxxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的.父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛xxxx車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
申請人：
日期：
機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請書2
xxxx公司：
我叫xx。
20xx年4月6日19時(shí)許，我駕駛二輪摩托車沿219省道線從隆回縣石門鄉(xiāng)方向往六都寨鎮(zhèn)七江鎮(zhèn)方向行駛，途徑荷香橋鎮(zhèn)52KM+310米路段時(shí)，不慎與向生良停靠在路邊的湘E3VE58貨車尾部相撞，導(dǎo)致我嚴(yán)重受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷，我的'傷情為：
1、多發(fā)性腦挫傷、軸索損傷并腦疝形成；
2、右側(cè)腦血腫清除術(shù)后加去骨瓣減壓術(shù)后；
3、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；
4、雙側(cè)側(cè)腦室后角積血；
5、雙側(cè)硬膜下少量積血；
6、多發(fā)性顱骨骨折；
7、肺部感染；
8、髕骨骨折（中）；
9、雙側(cè)肺挫傷；
10、多處軟組織挫傷；
11、雙腎多發(fā)囊腫。
20xx年4月6日—4月16日，在隆回縣人民醫(yī)院住院治療十天，花去治療費(fèi)近10萬元（尚未辦理出院手續(xù)）。 20xx年4月16日至今，轉(zhuǎn)入邵陽市中心醫(yī)院，花去治療費(fèi)195493.91元，現(xiàn)剛做完開顱手術(shù)，仍需住院治療。
20xx年6月6日，隆回縣交警部門認(rèn)定我承擔(dān)事故的主要責(zé)任，向生良承擔(dān)次要責(zé)任，但向生良至今不愿意向我支付分文治療費(fèi)用，因向生良為湘E3VE58貨車在貴公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，貴公司特從人道主義出發(fā)，已經(jīng)支付了10000元的治療費(fèi)用，但因治療費(fèi)用高達(dá)30萬元，我家根本無力承受，為此已背負(fù)巨大的債務(wù)，為維持治療，今后仍然需要高昂費(fèi)用。
20xx年6月26日，我持介紹信到邵陽市普愛司法鑒定所申請鑒定，該所發(fā)函稱我“現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)功能重度障礙，顱腦損傷，已行開顱手術(shù)，根據(jù)目前檢驗(yàn)所見，被鑒定人顱腦損傷及右膝關(guān)節(jié)損傷，均可評(píng)定九級(jí)傷殘。按照《人體損傷致殘程度分級(jí)》規(guī)定，傷后半年后才能評(píng)定傷殘等級(jí)�！�
現(xiàn)我一時(shí)無法提起訴訟主張權(quán)利，鑒于評(píng)殘極具可能性，請求貴公司在11萬的殘疾賠償限額內(nèi)先行預(yù)付3萬元，望貴公司不拘一格，救苦救難，幫我度過難關(guān)！
申請人：
日期：
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