多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用證明通用

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多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用證明通用1

　　一、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成分級(jí)診療探索之路

　　（一）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)國(guó)外現(xiàn)狀

　　由于地域文化差異、歷史變遷、政治制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不同，各國(guó)醫(yī)療管理體制與方式各有差異，對(duì)于醫(yī)生在多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的對(duì)策和方法都有區(qū)別。

　　美國(guó)文化歷來(lái)崇尚民主，公平自由的原則使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為全國(guó)普遍且正常的現(xiàn)象。美國(guó)以州為單位進(jìn)行醫(yī)生行醫(yī)資格的合法認(rèn)證注冊(cè)，醫(yī)生注冊(cè)成功后就可以在本州內(nèi)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。其具體規(guī)定醫(yī)師在離本院5小時(shí)路程區(qū)域內(nèi)可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情形是常態(tài)。

　　德國(guó)理念先進(jìn)，設(shè)備技術(shù)發(fā)達(dá)。醫(yī)療體制中設(shè)立醫(yī)師的“巡診制度”。絕大多數(shù)德國(guó)醫(yī)生都至少在兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診行醫(yī)。為確保醫(yī)療體系的穩(wěn)定性，德國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)分院外醫(yī)師制度、急救值班制度、開(kāi)業(yè)醫(yī)師代理制度，并在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間上有確切的相關(guān)規(guī)定。

　　英國(guó)對(duì)待醫(yī)師的執(zhí)業(yè)情況和相關(guān)政策比較寬松，醫(yī)生和醫(yī)院之間不存在嚴(yán)格的行政隸屬關(guān)系。只要醫(yī)生具備一定的資格，經(jīng)驗(yàn)豐富，即進(jìn)入NHS系統(tǒng)的醫(yī)師工作7年后就能到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。針對(duì)不同級(jí)別及資歷的醫(yī)生會(huì)有不同的規(guī)定，但只要完成所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，遵守相應(yīng)秩序，其余時(shí)間可自由支配。

　�。ǘ�）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與分級(jí)診療

　　1.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)涵

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生，合法注冊(cè)兩個(gè)及以上執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并在上述機(jī)構(gòu)按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別，在所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事行醫(yī)活動(dòng)。目的在于讓有資格的醫(yī)生充分發(fā)揮自身潛力，也能在服務(wù)過(guò)程中獲得合理的報(bào)酬[2]。衛(wèi)生部在《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》中對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的類別做了明確規(guī)定，分為政府指派醫(yī)生完成任務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作以及主動(dòng)受聘的醫(yī)師個(gè)人行為三類[3]。政府指令任務(wù)包括支援災(zāi)區(qū)和急救中心站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作是為合理醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)就醫(yī)的可及性，在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)協(xié)議等方式開(kāi)展醫(yī)療合作；醫(yī)師個(gè)人行為是指符合一定條件的醫(yī)師經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生行政部門同意后，在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。

　　2.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因及必要性

　�。�1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)生行醫(yī)自由

　　按照傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)生職位屬于事業(yè)單位編制，只能在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，沒(méi)有太多的行醫(yī)自由。隨著政策的'頒布，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度開(kāi)始實(shí)行，醫(yī)生可以在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由流動(dòng)，合理自由行醫(yī)。

　�。�2）提升醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值

　　以往，我國(guó)醫(yī)院體制執(zhí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院的大部分收入是靠藥品和相關(guān)輔助檢查所獲得的，而醫(yī)生的勞務(wù)收入所占比例不多。醫(yī)生工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高，待遇卻偏低，服務(wù)價(jià)值沒(méi)有很好的體現(xiàn)，勞動(dòng)與收獲不成正比。新醫(yī)改提倡醫(yī)藥分家，這意味著“以藥養(yǎng)醫(yī)”將成為歷史，然而，醫(yī)院的收入受到影響后，醫(yī)生的收入也將受到很大的影響。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制能夠較好的將醫(yī)生的技術(shù)水平與工作價(jià)值相結(jié)合，產(chǎn)生相得益彰的效果。

　�。�3）促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

　　各類科室的名醫(yī)、專家大多集中在大城市的公立三甲醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）和民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人才稀缺，即使民營(yíng)醫(yī)院科技設(shè)備先進(jìn)，由于缺乏名醫(yī)坐診，仍然可能門可羅雀。通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院可以合法聘請(qǐng)名醫(yī)、專家坐診，發(fā)揮積極外部效應(yīng)，帶動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　二、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及困境

　�。ㄒ唬┽t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

　　20xx年為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)流動(dòng)和科學(xué)配置，更好提供醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，規(guī)定推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)及促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開(kāi)展。在國(guó)家公布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》后，各省市也相繼制定出配套規(guī)則，但這一政策落實(shí)情況卻并不理想。作為全國(guó)試點(diǎn)最早的廣東省，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已推行6年，截至20xx年底廣東約4000多名醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)；北京約3000多名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不到醫(yī)師總數(shù)量的5%[4]。并且在廣東等地方辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)師中，大部分是退休醫(yī)生。（見(jiàn)表1）

　�。ǘ�）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)困境

　　20xx年政府試圖開(kāi)放“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”途徑，關(guān)閉“走穴”之窗，但效果卻并不理想，究其根本原因在于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策不完善，醫(yī)生擔(dān)心影響自身發(fā)展。

　　1.醫(yī)院支持度較低

　　對(duì)醫(yī)院而言，提供機(jī)會(huì)與平臺(tái)將一名醫(yī)生培養(yǎng)成技術(shù)人才是需要許多資源與時(shí)間的，這種情況下，醫(yī)院自然不愿意辛苦培養(yǎng)出的醫(yī)生到別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，為別的醫(yī)院服務(wù)，影響大醫(yī)院依靠?jī)?yōu)秀醫(yī)生壟斷醫(yī)療資源格局[5]。

　　對(duì)于醫(yī)生而言，由于現(xiàn)在大部分地區(qū)在落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策時(shí)仍采取注冊(cè)管理，醫(yī)生如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有可能會(huì)引起領(lǐng)導(dǎo)不滿，進(jìn)而影響績(jī)效考核與職務(wù)晉升。故這種醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)制度的落實(shí)與醫(yī)院支持力緊密相關(guān)，沒(méi)有醫(yī)院的大力支持，醫(yī)生出于理性經(jīng)濟(jì)人考慮不會(huì)輕易到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

　　2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法歸責(zé)

　　大部分醫(yī)院在出現(xiàn)醫(yī)療事故，病人要求賠償時(shí)，采取醫(yī)院與科室共同分擔(dān)的辦法，并且責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)科室大部分費(fèi)用。這種歸責(zé)模式下，一旦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)點(diǎn)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，如何確定責(zé)任，是否要承擔(dān)所有費(fèi)用，這些問(wèn)題還沒(méi)有具體規(guī)定，更沒(méi)有措施能保障執(zhí)業(yè)醫(yī)生的權(quán)益。這種情況意味著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨更多風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法充分保證自身權(quán)益，減少醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性。

　　3.缺少到基層執(zhí)業(yè)的動(dòng)力

　　醫(yī)生在不同層級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用不同，有可能專家在省醫(yī)院出診費(fèi)用為60元，但到基層卻只能收5元。醫(yī)生在基層醫(yī)院的就診費(fèi)用完全有可能少于大醫(yī)院，并且醫(yī)生到其他地方執(zhí)業(yè)更多是利用休息時(shí)間，對(duì)醫(yī)生而言是超負(fù)荷狀態(tài)，到其他醫(yī)院就診更多是處于經(jīng)濟(jì)因素考慮，這種情況下醫(yī)生缺乏到基層執(zhí)業(yè)的動(dòng)力，影響醫(yī)生在基層醫(yī)院的服務(wù)熱情。

　　三、建議

　�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)法規(guī)政策

　　對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該引起重視。完善相關(guān)法律規(guī)定，適時(shí)出臺(tái)相應(yīng)政策，規(guī)范、保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式。降低醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)生權(quán)利義務(wù)，明確責(zé)任劃分。

　�。ǘ�）規(guī)范醫(yī)生收入，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

　　為防止醫(yī)生追逐利益或者發(fā)生漏稅行為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的收入可以由所屬醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理、分配管理和納稅管理[6]。醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，必須與每個(gè)工作機(jī)構(gòu)簽訂一份合同，并且履行各機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)和規(guī)定。只有保證服務(wù)質(zhì)量過(guò)后，才能獲得相應(yīng)的報(bào)酬[7]。國(guó)家立法機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生部門應(yīng)制定有針對(duì)性的規(guī)章對(duì)醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行約束，避免醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)職責(zé)不清，責(zé)任混淆，甚至發(fā)生趨利行為導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境混亂。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

　　1.建立高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

　　醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)中既有權(quán)力更有義務(wù)。醫(yī)師必須嚴(yán)格審視自身實(shí)際醫(yī)療水平能否勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的工作，這就需要相關(guān)部門建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，并且各地方政府根據(jù)自身實(shí)際情況靈活制定相應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和良好的發(fā)展趨勢(shì)。

　　2.明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的考核制度

　　申報(bào)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需定期參與各執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。全國(guó)范圍內(nèi)建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核信息庫(kù)，內(nèi)容包括考核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、考核方式、考核內(nèi)容、考核獎(jiǎng)懲處理結(jié)果等，并將考核情況向醫(yī)生參與的各個(gè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以及患者公開(kāi)，全面監(jiān)督考核多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用證明通用2

　　1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的含義

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè),就是指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員,注冊(cè)兩個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。對(duì)此,我們可以從以下兩個(gè)方面來(lái)理解這一概念。

　　1.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》)第八條規(guī)定:“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度,醫(yī)師資格考試成績(jī)合格,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”。沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不能行醫(yī)更談不上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　1.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與“走穴”的區(qū)別

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)的區(qū)別,“走穴”是醫(yī)師為自己的個(gè)人利益所為;多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而為,符合新醫(yī)改方案提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策本意。

　　2 提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因

　　2.1 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置方便患者就醫(yī)

　　改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,但是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出,城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理。為此,新醫(yī)改提出的探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究其根本目的就是優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)處于一種供不應(yīng)求的狀況,特別是廣大患者對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需要更是得不到滿足。名醫(yī)“一號(hào)難求”,一度出現(xiàn)的通宵排隊(duì)掛號(hào),體現(xiàn)出就醫(yī)的艱難與尷尬。而目前我國(guó)的醫(yī)療資源特別是優(yōu)秀的衛(wèi)生人力資源分布嚴(yán)重不均衡,大部分優(yōu)秀衛(wèi)生人才都集中在城市大醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏已是眾所周知不爭(zhēng)的事實(shí),《醫(yī)師法》限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),基層優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足,但患方市場(chǎng)對(duì)其需求卻相當(dāng)旺盛,造成供需之間嚴(yán)重的矛盾,這實(shí)際上就增加了病人問(wèn)診的成本。實(shí)現(xiàn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,使得集中在大城市的優(yōu)秀衛(wèi)生人才向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的道路暢通,成為可能,不少大醫(yī)院里的醫(yī)生可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),這不僅起到了均衡衛(wèi)生資源的作用,同時(shí)也方便了群眾就醫(yī),減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

　　對(duì)大部分醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著在今后的執(zhí)業(yè)生涯中不需要通過(guò)收受患者的紅包與藥品回扣,而是憑借自己的醫(yī)術(shù)來(lái)提高收益,這不僅有利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè),也有利于緩和醫(yī)患之間的矛盾,符合新醫(yī)改精神,也符合時(shí)代發(fā)展的需要。同時(shí),醫(yī)師在相互交流時(shí)也能不斷地提高自己的醫(yī)療技能,提升社會(huì)責(zé)任感與認(rèn)同感。

　　2.3 促進(jìn)多元化辦醫(yī)的格局、促使醫(yī)院服務(wù)水平不斷提高

　　目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展瓶頸之一就是缺乏高水平的醫(yī)師,受《醫(yī)師法》的限制,民營(yíng)醫(yī)院要想從公立醫(yī)院中聘任到高水平醫(yī)師還存在著很大的困難。這就使得民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中處于絕對(duì)的劣勢(shì),不能形成一個(gè)有效的競(jìng)爭(zhēng)格局,使得公立醫(yī)院的服務(wù)水平提高緩慢。在新醫(yī)改鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè),允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下,讓公立大醫(yī)院中一些有豐富經(jīng)驗(yàn)的高水平醫(yī)生到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè),可以增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,形成一種比較對(duì)稱的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局,通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),從而促進(jìn)公立醫(yī)院提高自身醫(yī)療服務(wù)水平。

　　3 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問(wèn)題

　　3.1 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與現(xiàn)有規(guī)定的矛盾

　　《醫(yī)師法》第十四條規(guī)定:“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相關(guān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”,同時(shí)第十七條也規(guī)定:“醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的,應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照相應(yīng)規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)”。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)允許獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員,注冊(cè)兩個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn),而《醫(yī)師法》只允許醫(yī)師固定在注冊(cè)地點(diǎn)從事醫(yī)療活動(dòng)。不難看出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有違法之嫌,但醫(yī)改是大勢(shì)所趨,民心所向,所以隨著醫(yī)改的進(jìn)行,《醫(yī)師法》會(huì)被逐步邊緣化,處于尷尬境地。

　　3.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加大醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的管理難度

　　當(dāng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行醫(yī)合法化、公開(kāi)化以后,該如何確保醫(yī)院的管理和業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)是必須面對(duì)的一道難題。通常情況下受邀請(qǐng)去其他醫(yī)院行醫(yī)的醫(yī)生一般都是知名專家,如果這些人經(jīng)常忙于在外出診,不能像原來(lái)一樣在醫(yī)院聽(tīng)候隨叫隨到,這樣下去管理層的指揮權(quán)必然被削弱甚至架空。當(dāng)公立醫(yī)院中的高水平醫(yī)師資源流失后,該如何確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。公立醫(yī)院的人事分配制度與事業(yè)單位相類似,如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè),他在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作數(shù)量、工作效率該怎么考核?如果考核,又該適用何種價(jià)值體系?這正是我國(guó)目前的體制缺陷,這些都值得我們思考。

　　3.3 如何確保醫(yī)療質(zhì)量、歸責(zé)醫(yī)療事故

　　3.3.1 不可否認(rèn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以給患者就醫(yī)帶來(lái)便利,但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,醫(yī)師會(huì)不會(huì)放松醫(yī)療質(zhì)量而去追求自身利益的最大化。正因?yàn)槭嵌帱c(diǎn)亦或是異地執(zhí)業(yè),當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題時(shí)患者的權(quán)益往往得不到保障。

　　3.3.2 在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況下出現(xiàn)的醫(yī)療事故,該如何歸責(zé)。20xx年9月實(shí)施的《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生部門報(bào)告”。當(dāng)醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)時(shí),在其人事關(guān)系仍屬于原單位的情況下,發(fā)生醫(yī)療事故該如何處置。是由其原單位所在衛(wèi)生部門來(lái)處置還是執(zhí)業(yè)時(shí)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處衛(wèi)生部門來(lái)處置呢。醫(yī)生應(yīng)對(duì)自己開(kāi)具的處方負(fù)責(zé),經(jīng)得起相關(guān)醫(yī)療專家的質(zhì)詢,若沒(méi)有真才實(shí)學(xué),必然會(huì)受到患者投訴及相關(guān)的懲處。正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)獲得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師和師承中醫(yī)有著本質(zhì)區(qū)別,在執(zhí)業(yè)范圍上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。“對(duì)于就診師承中醫(yī)的患者應(yīng)承擔(dān)可能隱藏的風(fēng)險(xiǎn),如限于師承中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的了解不足,對(duì)某些慢性病如腫瘤可能存在誤診誤治的問(wèn)題,不能單方面由醫(yī)師承擔(dān)” [1]。

　　4 建 議

　　4.1 必須對(duì)《醫(yī)師法》做出相應(yīng)的修改

　　不可否認(rèn),《醫(yī)師法》在過(guò)去的十年中為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。如前所述,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與《醫(yī)師法》的規(guī)定相沖突,處于違法境地,但在大力推行新醫(yī)改的趨勢(shì)下,這無(wú)疑會(huì)使《醫(yī)師法》逐漸邊緣化,為維護(hù)法律的尊嚴(yán),消除對(duì)我國(guó)法制統(tǒng)一原則的破壞,同時(shí)為使醫(yī)改順利進(jìn)行,多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策取得切實(shí)的效果,必須對(duì)《醫(yī)師法》做出修改,使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具有可操作性。

　　4.2 建立健全相關(guān)法律制度

　　進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作,逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要立足當(dāng)前,從著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題入手,讓老百姓得到實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞,讓監(jiān)管人員易于掌握。要想讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正回歸公益,相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管措施必須同步完善起來(lái),應(yīng)該制定政策鼓勵(lì)醫(yī)生到缺醫(yī)少藥的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)去行醫(yī)。嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件與考核標(biāo)準(zhǔn)。要明確要求允許多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)該具備的專業(yè)技術(shù)職稱要求,規(guī)定其執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)目。衛(wèi)生行政部門要定期對(duì)參加多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的'技術(shù)和道德水平進(jìn)行考核,考核如果不達(dá)標(biāo),則要取消其多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格,并制定相應(yīng)的處罰條例。同時(shí)衛(wèi)生行政部門也要對(duì)聘用多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等條件進(jìn)行評(píng)估,以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　4.3 建立行業(yè)自律制度

　　《醫(yī)師法》第七條規(guī)定:“醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會(huì)”。 由于醫(yī)師是受過(guò)專門的醫(yī)學(xué)高等教育,具有非凡的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和較高職業(yè)道德修養(yǎng)的特殊專業(yè)人群,根據(jù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的做法,醫(yī)師群體實(shí)行的是行業(yè)自律制度,為此我國(guó)可以加以借鑒。“行業(yè)自律制度的實(shí)行一方面能使衛(wèi)生行政部門的管理成本減少;另一方面也能推動(dòng)醫(yī)師更好地為廣大人民群眾服務(wù)”[2],這其中最重要的一點(diǎn)就是政府要轉(zhuǎn)以往行政許可主體為行業(yè)自律組織的監(jiān)管主體。

　　4.4 建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)制度

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首先要試點(diǎn)進(jìn)行,以避免增大改革的成本。目前國(guó)內(nèi)城市如上海、昆明、蘇州等已開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。并且取得了比較好的效果。開(kāi)展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作,必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下,在整體的框架制度下,立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律,有計(jì)劃、有步驟地穩(wěn)妥地進(jìn)行實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,逐步建立起符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度,并且對(duì)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行有效的監(jiān)管,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,切實(shí)保障醫(yī)療安全,使這個(gè)制度能夠真正讓人民群眾得到實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用證明通用3

　　聘用單位（以下簡(jiǎn)稱甲方）名稱： 法人代表：

　　受聘人（以下簡(jiǎn)稱乙方）姓名： 身份證號(hào)碼： 受聘崗位：

　　茲有聘用單位（甲方），決定聘用乙方（受聘人），從事相關(guān)工作，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、聘用期限

　　自 年 月 日至 年 月 日，聘期 年。時(shí)間安排：

　　二、薪酬與相關(guān)保險(xiǎn)

　　薪酬： 保險(xiǎn)：按甲方規(guī)定辦理。福利待遇：按甲方規(guī)定辦理。

　　三、醫(yī)療責(zé)任

　　乙方在甲方執(zhí)業(yè)期限內(nèi)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)由甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。在此過(guò)程中，出現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)情況、發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故或民事糾紛的，由甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督糾正、承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，同時(shí)甲方將情況及時(shí)通報(bào)乙方所在的`第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形的，由甲方通報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有關(guān)部門和單位按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　四、甲方的權(quán)利與義務(wù)

　　（一）為乙方提供開(kāi)展工作所需的辦公場(chǎng)所、基礎(chǔ)設(shè)施和辦公用品等。

　�。ǘ�）聘用期間若乙方不能勝任本職工作或出現(xiàn)違法行為及重大醫(yī)療事故等情況時(shí)，有權(quán)單方面解除聘用，但需提前15天通知乙方。

　�。ㄈ�）根據(jù)聘用崗位及相關(guān)技術(shù)需求，依法要求乙方提供相應(yīng)資格證書(shū)及其它證件的。

　�。ㄋ模﹨f(xié)助指導(dǎo)乙方辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)相關(guān)手續(xù)。

　　五、乙方的權(quán)利與義務(wù)

　�。ㄒ唬┰囉闷趦�(nèi)可根據(jù)情況隨時(shí)提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，并做好各方面交接工作。聘用期內(nèi)原則上不準(zhǔn)辭職。無(wú)故提出辭職者，需提前15天通知甲方并做好各項(xiàng)交接工作。

　�。ǘ�）試用期滿后有意繼續(xù)聘用者，需在試用期內(nèi)積極辦理好醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)和登記手續(xù)，利于聘用期內(nèi)工作的開(kāi)展。

　　（三）嚴(yán)格遵守甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，服從甲方的工作安排。

　　六、違約責(zé)任

　　此協(xié)議所列內(nèi)容甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

　　七、合同生效與終止

　　（一）本合同自雙方簽字之日起生效。

　�。ǘ�）聘用期滿自愿續(xù)簽者，經(jīng)雙方協(xié)商，在合同期滿前壹月內(nèi)辦理續(xù)簽手續(xù)。

　　注：本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商簽訂相應(yīng)補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款與此合同具有同等法律效力。

　　本合同一式兩份，聘用單位、受聘人各執(zhí)一份。

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