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重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)
總結(jié)就是對(duì)一個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，讓我們來為自己寫一份總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？下面是小編收集整理的重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)1
重癥監(jiān)護(hù)室，簡(jiǎn)稱icu，是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)的一個(gè)科室。icu是全院設(shè)備最先進(jìn)的一個(gè)科室；病人是全院最少的一個(gè)科室；死亡率是全院最高的一個(gè)科室。其患者大多數(shù)都是合并多種臨床綜合征，如：copd、急性左心衰、中風(fēng)后遺癥伴腦出血、心功能四級(jí)或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。icu要求護(hù)理人員的素質(zhì)非常高，必須要能夠做到：
�、偈炀氄莆张渲玫母鞣N儀器，建立能夠迅速發(fā)現(xiàn)變化的監(jiān)護(hù)措施和完善的復(fù)蘇設(shè)備。
�、趯�(duì)危重癥必須根據(jù)病情變化立刻做出正確的判斷和處理。
�、凼炀氄莆崭鞣N搶救新技術(shù)，在有限時(shí)間內(nèi)迅速及時(shí)處理突發(fā)狀況。
�、苷_進(jìn)行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護(hù)理。
而相對(duì)于普通病房，重癥監(jiān)護(hù)室隔絕的醫(yī)療環(huán)境又使患者產(chǎn)生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員不光做到以上四點(diǎn)，更要積極探索更新更全的護(hù)理措施，護(hù)理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭(zhēng)奪患者的生命權(quán)。還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，具備高度的責(zé)任心，對(duì)每一位病人負(fù)責(zé)。
在icu實(shí)習(xí)一個(gè)月里，讓我見識(shí)到在普通病房難以見到的搶救和死亡場(chǎng)面；學(xué)習(xí)到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機(jī)、無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)等；常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等；搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。
在icu里能實(shí)踐到的操作有：晨間護(hù)理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血?dú)夥治觥⒅行撵o脈壓測(cè)量、無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理、測(cè)血糖等。從中學(xué)到獨(dú)立護(hù)理病人的時(shí)間配合，見證了自己獨(dú)立操作的動(dòng)手能力，使自己的理論知識(shí)更扎實(shí)和操作技能更熟練。
icu里最讓我深有體會(huì)的是兩位病人：其中一位患者20歲，是因?yàn)檐嚨湺斐傻摹疤刂匦惋B腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對(duì)光反射消失，無自主呼吸，心房顫動(dòng)、失血性休克”，這位患者于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡。從患者的案例上，我學(xué)會(huì)搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的'正確方法及除顫?rùn)C(jī)的使用方法，尸體的處理等。而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術(shù)后”，因病人多次放療、化療和長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級(jí)，自主呼吸弱，病人極其消瘦；我每天都護(hù)理此病人，從他身上我學(xué)到了很多知識(shí)，如基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈換藥、氣切病人的護(hù)理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識(shí)。
icu是一個(gè)學(xué)習(xí)的好科室，鍛煉的自己的一個(gè)好地方。希望自己以后的理論知識(shí)更扎實(shí)，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。
重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)2
首先感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排，讓我有機(jī)會(huì)參加了xx省護(hù)理學(xué)會(huì)組織的第x屆重癥護(hù)理�？谱o(hù)士的培訓(xùn)班。在此，也謝謝各位為我們授課的老師們，你們辛苦了！
我們通過一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)及兩月的臨床實(shí)踐，完成了各自的專科護(hù)士學(xué)習(xí)，并順利通過了考試，現(xiàn)已經(jīng)回到了各自的工作崗位上。在一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)中，省醫(yī)院各位教授從不同方面講解重癥的`發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，各種急危重癥病人的監(jiān)護(hù)，以及壓瘡危，重病員營(yíng)養(yǎng)支持等。也練習(xí)了各種ICU常見操作如CVP，吸痰，簡(jiǎn)易呼吸器，CPR，心電監(jiān)護(hù)，泵的使用。在臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)月，見識(shí)了一些我們科不常見的設(shè)備及操作，PICCO，IABP，漂浮導(dǎo)管，心外氧合治療機(jī)，CRRT，超聲導(dǎo)入儀等。通過這次學(xué)習(xí)，使本人無論從理念上還是業(yè)務(wù)上都有了很大的提高，增長(zhǎng)了不少見識(shí)�？梢哉f感受頗深.受益匪淺。
在這次學(xué)習(xí)過程中給我留下印象最深的一件事即一次超長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)工作，XX月17，18號(hào)省醫(yī)院派了兩輛救護(hù)車，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)（包括了兩個(gè)重癥科醫(yī)生，兩個(gè)器官移植方面的醫(yī)生以及兩位手術(shù)室護(hù)士）到攀枝花市去接一位腦死亡病人，單程就需要六個(gè)多小時(shí)時(shí)間，硬是把病人安全接回了省醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。
我們監(jiān)護(hù)室也存在各種轉(zhuǎn)運(yùn)工作，包括院內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)，也會(huì)遇到長(zhǎng)距離。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，我們?nèi)绾文茏龊貌∪说陌踩ぷ鞅Ｕ�，我認(rèn)為應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：
1.要有轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)的人員來負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，最好是工作時(shí)間較長(zhǎng)的醫(yī)生護(hù)士來承擔(dān)。
2.轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查好搶救設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器，監(jiān)護(hù)儀，氧氣）等及搶救用藥。
重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)3
重癥監(jiān)護(hù)室具有“三集中”的特點(diǎn)，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器.急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識(shí).技術(shù)與方法，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高。因此做好對(duì)ICU安全隱患，及時(shí)解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證�，F(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患及防護(hù)措施總結(jié)如下。
1.重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患
1.1患者因素
1.1.1壓瘡是ICU患者普遍存在的護(hù)理問題，由于患者病情重，需強(qiáng)迫，如骨盆骨折.生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）.白蛋白
1.1.2窒息也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷.顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時(shí)清除；各種操作不當(dāng)，如對(duì)昏迷患者口腔護(hù)理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時(shí)未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞.有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎.甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時(shí)清除，都可能發(fā)生窒息。另外對(duì)氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會(huì)厭反射未完全恢復(fù)造成窒息。
1.1.3墜床ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33%，臨床表現(xiàn)為急性.波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，由于此病的.突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對(duì)住進(jìn)ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲(chǔ)留，患者易出現(xiàn)頭痛.煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。
1.1.4管道滑脫及并發(fā)癥由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室.介入治療.CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生管道滑脫.墜床.呼吸道窒息.如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。
1.1.5煩躁.恐懼.焦慮傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護(hù)人員總是將所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測(cè)上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對(duì)患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對(duì)外傷而神志又清醒者因早期住進(jìn)ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交.環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁.恐懼.甚至焦慮，后來因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄.責(zé)任心不強(qiáng)..不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。
1.2.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。
1.2.3溝通不到位，一個(gè)表現(xiàn)為患者拒絕配合.另外家屬表現(xiàn)不理解.不能接受自己家人在短短幾小時(shí)內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險(xiǎn)，此時(shí)的家屬易發(fā)生過激行為；還有醫(yī)護(hù)人員從不同角度出發(fā)，對(duì)煩躁不安的患者，護(hù)士以安全為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療的考慮，兩者有時(shí)不一致，個(gè)別醫(yī)生會(huì)把護(hù)士對(duì)患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī).護(hù).患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。
1.3醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理.維護(hù)，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小.加之ICU是一個(gè)封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結(jié)構(gòu)變小同時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話鈴聲.患者.儀器移動(dòng).各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護(hù)理人員易疲勞煩躁惡心都影響護(hù)理安全。
2.對(duì)策
2.1全面評(píng)估每位患者危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性防范對(duì)策，對(duì)壓瘡高�；颊呓⒎砜�，保持床單元清潔干燥.無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護(hù)措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)鼻飼后避免翻身.拍背.吸痰以免引起誤吸而窒息；對(duì)腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對(duì)出現(xiàn)精神癥狀，無意識(shí)煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時(shí)用床欄加以防護(hù)，防止墜床；對(duì)需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外滑脫；對(duì)于焦慮.抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。
2.2加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī).職業(yè)素質(zhì).相關(guān)制度.應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí).演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護(hù)士熟練掌握急救知識(shí)，急救技能，各種儀器的使用.敏銳的觀察力和判斷力，強(qiáng)調(diào)要有超前預(yù)見意識(shí)，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護(hù)士同時(shí)要學(xué)會(huì)與各種各樣的人交流，注重語言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室人員制定考核方案，納入績(jī)效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護(hù)理中。
2.3完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對(duì)ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程.布局，改善工作環(huán)境，必要時(shí)對(duì)ICU進(jìn)行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報(bào)警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動(dòng)時(shí)盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問題多請(qǐng)教，對(duì)待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。
醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ).通過對(duì)ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實(shí)及時(shí)解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，確�；颊咦≡喊踩�.提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)總結(jié)4
危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條中明確了護(hù)理記錄在病歷組成中的重要地位。為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，減少臨床護(hù)理缺陷和糾紛，我院護(hù)理質(zhì)控組多年來堅(jiān)持對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行定期和不定期的檢查，現(xiàn)將目前重癥護(hù)理記錄中存在的問題及原因分析總結(jié)如下。
1.存在問題
1.1記錄不詳細(xì)且不嚴(yán)謹(jǐn)
記錄治療內(nèi)容多，基礎(chǔ)護(hù)理.生活護(hù)理內(nèi)容少或無。在檢查中發(fā)現(xiàn)，危重患者護(hù)理記錄單（以下簡(jiǎn)稱重護(hù)單）中多為護(hù)士執(zhí)行治療醫(yī)囑時(shí)的記錄，如記錄“遵醫(yī)囑吸痰，白色泡沫樣，稀薄”等，而為患者溫水擦洗臉.手或協(xié)助翻身，觀察皮膚受壓情況及整理床單.保持舒適臥位等護(hù)理行為卻沒有記錄或記錄不詳細(xì).不具體，資料記錄缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。如例臨終患者的重護(hù)單中記錄患者呼吸次數(shù)為每分鐘22次，而在“病情及處理”欄目中記錄患者“呼吸困難，遵醫(yī)囑氧氣吸入，3 L/min”，因?yàn)闆]有呼吸形態(tài)的描述，僅從呼吸頻率上無法證明當(dāng)時(shí)患者有呼吸困難的臨床表現(xiàn)，為糾紛埋下隱患。
1.2缺乏觀察的整體性和總結(jié)性
過于拘泥“客觀”記錄，缺乏觀察的整體性和總結(jié)性。當(dāng)班護(hù)士各管一時(shí)間段，每班認(rèn)真記錄出入量及各種病情變化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情資料，卻忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h沒解大便的重要信息。
1.3 “重抄”現(xiàn)象嚴(yán)重
記錄的即時(shí)性和真實(shí)性受到質(zhì)疑。在檢查中發(fā)現(xiàn)，很多重護(hù)單書面過于工整，很多不同時(shí)段的數(shù)據(jù)記錄看上去象“一氣呵成”，使記錄顯得不夠原始，有了“補(bǔ)記”和“修改”的嫌疑。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不利影響。
1.4重復(fù)信息過多
在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)對(duì)變化不大患者的病情和護(hù)理措施進(jìn)行總體描述和總結(jié)，致使重護(hù)單上重復(fù)信息過多。
1.5其他
護(hù)理記錄中存在的“老問題”，如字跡潦草.有刮涂現(xiàn)象，記錄不連續(xù)，缺乏護(hù)理措施的反饋，醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一等現(xiàn)象。
2.原因分析
2.1傳統(tǒng)的護(hù)理理念影響了護(hù)理記錄的全面性
我院自20xx年開展人性化護(hù)理服務(wù)措施以來，臨床各科都加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的服務(wù)力度，但是在護(hù)士的潛意識(shí)里還沒有真正認(rèn)識(shí)到提供舒適護(hù)理，提高患者生存質(zhì)量在患者整個(gè)治療.康復(fù)的過程中所起到的重要作用和對(duì)患者所產(chǎn)生的意義。所以，對(duì)于急危重癥的患者仍然認(rèn)為準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，如吸氧.注射等，是重要治療措施，而忽視了一些護(hù)理行為的記錄。
2.2護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊
由于護(hù)士學(xué)歷.再學(xué)習(xí)能力以及對(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和吸收能力不同，造成了護(hù)理隊(duì)伍中人員工作能力的差別，個(gè)別能力差.經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士對(duì)患者的觀察點(diǎn)不足，總結(jié)性差，再加上基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)病情復(fù)雜的危重患者的某些癥狀和體征不會(huì)描述或不敢描述，造成了重護(hù)記錄的不全面.不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至漏掉病情發(fā)展過程中的重要信息。
2.3記錄不規(guī)范
《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，不得采用刮.粘.涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，護(hù)士在記錄的過程中一旦語言組織欠佳，或書寫出現(xiàn)較大失誤時(shí)，為了保證書面的整潔清晰，只好將整張記錄單重抄，這使得不同時(shí)間段的記錄看上去像一次性完成，真實(shí)的記錄反倒看上去“不真實(shí)”了。
由于重護(hù)單書寫要求中沒有規(guī)定病情欄內(nèi)對(duì)病情及護(hù)理措施要進(jìn)行階段性總結(jié)及總結(jié)的頻次，沿襲舊的護(hù)理記錄習(xí)慣，每班交接時(shí)進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，由于班次交接頻繁，致使總結(jié)過多，重復(fù)不必要的資料信息。
3.改進(jìn)措施
3.1組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
各科室和護(hù)理部要經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，重溫醫(yī)學(xué)知識(shí)，確保護(hù)理記錄書寫的完整性和準(zhǔn)確性。要培養(yǎng)護(hù)士全面的觀察能力，護(hù)理觀察的內(nèi)容和范圍包括病情的觀察.環(huán)境的觀察.處置的觀察等，將護(hù)理觀察貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.2強(qiáng)化護(hù)士法制意識(shí)
我院下發(fā)了《醫(yī)療法規(guī)文件匯編》，組織護(hù)士多次反復(fù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)護(hù)理文書書寫的重要性，能夠站在法律的角度審視自己書寫的護(hù)理文書，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書上的任何文字都是重要的法律依據(jù)，在書寫時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，仔細(xì)斟詞啄句，不隨意涂改.重抄，讓護(hù)士懂得在工作中如何運(yùn)用法律條文有效地保護(hù)患者.保護(hù)自我。
3.3細(xì)化重護(hù)單記錄的標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中只對(duì)護(hù)理記錄的`書寫做了原則性規(guī)定，而對(duì)護(hù)理記錄的細(xì)則無統(tǒng)一的具體要求。護(hù)理部要根據(jù)臨床各科室的工作情況，制定出全院護(hù)理記錄的大標(biāo)準(zhǔn)，各科室再根據(jù)各�？铺攸c(diǎn)在專家的指導(dǎo)下制定科室適時(shí)可行的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，在大標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)穩(wěn)定.可依賴的基礎(chǔ)上，發(fā)揮“小標(biāo)準(zhǔn)”的可操作性，但要避免隨意性。
3.4加強(qiáng)管理和監(jiān)督力度
通過三級(jí)質(zhì)控管理環(huán)節(jié)，即個(gè)人自檢—護(hù)士長(zhǎng)/科質(zhì)控員把關(guān)—院質(zhì)控員抽查的方法，使每一份重護(hù)單的記錄從開始到結(jié)束的全過程受到適時(shí)的監(jiān)督和指正。對(duì)于較集中的問題，及時(shí)定出標(biāo)準(zhǔn)予以統(tǒng)一，而對(duì)出現(xiàn)問題較嚴(yán)重的科室則在醫(yī)院護(hù)理《質(zhì)控�？分羞M(jìn)行通報(bào)，以督促科室加大整改力度。
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